В настоящее время рак больше не приговор, современная медицина научилась с ним бороться, но еще не побеждена. Большое значение в прогнозе неопластических заболеваний имеет степень дифференцировки клеток, которая отражает злокачественность новообразования, а также степень распространения процесса. Эти критерии учитываются международной классификацией TNM G, имеющей принципиальное значение при определении тактики лечения и прогноза при заболевании.
Классификация TNM
Международная классификация TNM отражает стадию злокачественных новообразований. Он был разработан в 1943–1952 годах французским хирургом П. Денуа и с тех пор претерпел множество изменений, последнее из которых вступило в силу 1 января 2018 года — «Классификация TNM 8-го пересмотра».
Каждая буква имеет свое особое значение:
- Т (опухоль) означает степень распространения первичной опухоли.
- N (nodus) — метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
- М (метастаз) — отдаленные метастазы.
В зависимости от характеристик этих критериев к каждой букве добавляется определенный индекс (0,1,2,3,4, X, is).
Классификация TNM может быть клинической (cTNM), которая используется до лечения, и патологоанатомической (pTNM), которая определяется после гистопатологического исследования. Помимо них могут использоваться и другие префиксы:
- m — номер первичной опухоли;
- y — указывает на размер опухоли до лечения;
- г — рецидив опухоли;
- а — после вскрытия (патологоанатомического исследования).
Классификация рака легких следующая:
-
Т:
- Т0 — первичной опухоли нет.
- ТХ — наличие злокачественных клеток в мокроте и бронхиальном лаваже, при этом методы визуализации (рентген, бронхоскопия) не выявляют новообразования.
- Tis — преинвазивная (in situ) карцинома, которая не распространилась глубже, чем базальная слизистая оболочка (только pTNM).
- T1 — диаметр опухоли не превышает 3 см и находится в легочной ткани или висцеральной плевре. Он не распространяется ближе к центру легкого, чем долевой бронх.
- Т2 — опухоль больше 3 см или любого размера с вовлечением висцеральной плевры. Рак, поражающий главный бронх, но расположенный на расстоянии 2 см и более от киля трахеи (место ее разделения на главные бронхи). Рак, осложненный ателектазом или обструктивной пневмонией с поражением корня легкого, но не со всем легким.
- Т3 — опухоль любого размера с поражением грудной стенки, диафрагмы, плевры, средостения или перикарда. Располагается ближе, чем на 2 см к килю трахеи, но не пересекается с ним. Осложнен ателектазом или обструктивным воспалением всего легкого.
- Т4 — новообразование любого размера с вовлечением сердца, трахеи с помощью шприца, магистральных сосудов, пищевода, позвоночника. Злокачественный плевральный выпот.
Для получения дополнительной информации по основным категориям можно использовать дополнительные разбивки: T1a, N2b и т. д.
Иногда могут быть обнаружены изолированные неопластические клетки или группы клеток (не более 0,2 мм в диаметре), которые не имеют тенденции к метастазированию. Они отмечены как pN0 и в зависимости от метода их обнаружения:
- (i-) — результат морфологического исследования отрицательный;
- (i +) — результат морфологического исследования положительный;
- (мол-) — неморфологический негативный;
- (мол +) — результат неморфологического теста положительный.
При необходимости применяются дополнительные критерии классификации:
- L — зарождение в лимфатические сосуды;
- V — прорастание в венах;
- Пн — периневральная инвазия;
- Коэффициент C — отражает надежность классификации.
О современной классификации опухолей легких наглядно в видео:
