Травмы голеностопного сустава

Задача голеностопного сустава – поддерживать скелет человека. Ему приходится выдерживать до 90 процентов общего веса, а остальные 10 процентов расщепляет связочно-мышечная система.

А ведь это идеальная ситуация — при абсолютной устойчивости и сочетании формы, сочленения костей и крепких сухожилий в стопе. При отсутствии идеологии мы имеем дело с травмой, с отказом всего организма.

Как происходит травма

Травма голеностопного сустава является результатом чрезмерного скручивания сустава по отношению к его нормальному состоянию.

Если стабильность голеностопного сустава нарушена, например, в результате неудобного движения или скручивания, поврежден связочный аппарат – это обычная травма.

Хотя связочный аппарат каждого здорового человека достаточно крепок, резкий рывок может вызвать одиночные или множественные разрывы. Это как микроповреждения отдельных волокон, так и частичные и полные разрывы связок.

Стабильность связочного аппарата голеностопного сустава не должна нарушаться при повреждении отдельных его частей. По этой причине его также называют вывихом.

Наиболее распространенными травмами голеностопного сустава являются:

• от тяжелых физических нагрузок;
• ходьба на высоких каблуках;
• от неудачной постановки стопы в движении;
• во время занятий спортом;
• от неудачной посадки;
• от путешествий по стране;
• от прямого воздействия.

Статистика показывает, что основную группу риска по возрастной разнице составляют молодые люди в возрасте 15-24 лет.

Анатомия

Чтобы понять риски травм голеностопного сустава, нам нужно начать с построения голеностопного сустава. Взгляд на анатомию голеностопного сустава показывает сложную структуру костей стопы и голени, которые соединяются вместе, чтобы обеспечить возможность ходить прямо.

Скелет стопы состоит из двух частей:

1. Предплюсна, состоящая из костей: высокая; каблук; ладьевидная; кубовидный; и три клиновидные кости.
2. Ходить. Тело каждой из пяти плюсневых костей напоминает трубчатую треугольную призму.
3. Каждая из пальцевых костей состоит из 3 фаланг, за исключением первого пальца, где 2 фаланги.

Все части скелета связаны связочным аппаратом, придающим нижним конечностям необходимую подвижность.

Все активные функции осуществляются благодаря суставам:

• куб;
• субталлярный;
• высокобазальный;
• ходить — ходить;
• Межфаланговые — предплюсневые — фаланговые.

Все суставы связаны с основной костной системой связочными волокнами, которые часто подвержены травмам.

Мышечный блок голеностопного сустава проходит через костные соединения со всех сторон и участвует во всех функциональных процессах стопы. Благодаря сильному мышечно-связочному аппарату голеностопного сустава нога обладает столь необычной подвижностью, но зато в случае разрыва или растяжения этот конгломерат нарушается, и тогда человек испытывает не только боль и мучения , но и функциональная беспомощность. В нижнем стволе большеберцовой фасции находится своего рода мышечно-укрепляющая связка, которая выполняет еще одну функцию — удерживает сухожилия сгибателей, а также сухожилия разгибателей.

Чрезмерная нагрузка на связки и сухожилия вызывает травмы, превышающие возможности всего мышечно-связочного комплекса.

Повреждения

К основным видам травм голеностопного сустава относятся ушибы, вывихи, переломы, вывихи, разрывы связок и сухожилий, и они определяются типом поврежденной ткани.

Степени поражения голеностопного сустава бывают:

1. 1 степень, которая характеризуется разрывом разъединенных волокон без потери стабильности и считается легкой травмой.
2. 2 степень, которая характеризуется частичным разрывом связки без потери полной стабильности сустава.
3. 3 степень, которая характеризуется полным разрывом связки с потерей стабильности сустава.

Травма связок голеностопного сустава сопровождается воспалением, отеком, кровоизлиянием и болью при попытке двигаться.

В результате боковой деформации стопы могут возникнуть растяжения связок голеностопного сустава, при которых происходит частичный разрыв связочных волокон, а симптомы сходны с растяжениями, что объясняется при диагностике.

При полном разрыве связок последствия могут быть очень серьезными, и эта травма требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

Симптомы

Все виды травм голеностопного сустава являются тяжелыми и вызываются практически одними и теми же симптомами:

• внезапная острая боль;
• отек;
• невозможность опереться на поврежденную конечность;
• синяки;
• гемартроз;
• нестабильность суставов;
• слабость;
• возникновение случайных внесуставных болей.

Симптомы зависят от конкретной травмы:

• На ногу при растяжении наступать больно, но ходить можно. При разрыве такая возможность исключается из-за острой боли.
• Разрыв связки дает симптом «жесткого» голеностопного сустава, а перелом голеностопного сустава делает его мягким с неестественным углом поворота.
• Полный разрыв характеризуется выраженным отеком с гемартрозом и гематомами на тыльной поверхности и своде стопы.
• Разрыв латеральной связки вызывает повышенную боковую подвижность стопы.
• При острых растяжениях пострадавший ощущает отвлекающий жар в голеностопном суставе и астеническое состояние сустава.
• Симптомы переломов и растяжений легко спутать, поэтому травма голеностопного сустава диагностируется только в медицинском учреждении.

Доврачебная помощь

Непосредственно после травмы поврежденной конечности требуется оказание первой помощи, которая состоит из:

• полностью отдыхать;
• применение холода для уменьшения болевого синдрома и замедления распространения отека;
• закрепление поврежденного голеностопного сустава эластичным бинтом, но без чрезмерного стягивания;
• приподнятие поврежденной конечности выше уровня сердца для уменьшения отека и боли;
• введение противорвотных препаратов.

Перед тем, как пострадавший попадет в больницу, важно соблюдать эти правила и не нагружать травмированную область.

Диагностика

После поступления пострадавшего в клинику специалист задает вопросы для установления анамнеза и оценки тяжести травмы путем

• исследовательская работа;
• пальпация;
• рентгеновские снимки;
• магнитно-резонансная томография.

Как подчеркивают врачи-травматологи, очевидность такой травмы не всегда может быть диагностирована на 100 % даже при полном обследовании в силу ее анатомических особенностей, к которым относится строгая сочлененность костной системы.

Однако чаще диагноз ставится уже на рентгенологическом этапе.

Иногда для уточнения диагноза назначают стресс-тест при подозрении на перелом. Это рентгеноскопия давления в суставах, позволяющая определить, будет ли лечение хирургическим или консервативным.

Лечение и реабилитация переломов

Лечение может быть назначено при переломе лодыжки:

• операция, которая используется, когда сустав нестабилен.
• Неоперативное лечение с помощью фиксирующего ортеза, который действует как пластырь.

Хирургическим путем пластины и винты используются для стабилизации частей поврежденного голеностопного сустава, удерживая их на месте с помощью защитных приспособлений, которые удаляются примерно через полтора месяца после полной регенерации сустава.

Для облегчения страданий и поддержки заживления используются противовоспалительные и обезболивающие препараты, витаминные добавки и народные средства.

После снятия повязки начинается реабилитационный период, который включает в себя целый ряд процедур, направленных на восстановление нормальной двигательной функции. Сюда входят курсы лечебной физкультуры, массажа и лечебной физкультуры.

Реабилитационный период может длиться несколько месяцев.

Лечение и реабилитация травм связок и сухожилий

Растяжения связок и сухожилий классифицируют в зависимости от степени их тяжести и подразделяют на:

• незначительный
• средний;
• строгий.

Хирургическое лечение применяют только при сильных вывихах, когда испробованы все методы.

Легкие степени вывиха лечат по схеме:

• полный покой;
• использование льда;
• крепление эластичными бинтами;
• поднятие поврежденной конечности;
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Как только отек спадет и боль утихнет, лечение прекращают.

Период лечения может составлять одну неделю, после чего следует двухнедельный реабилитационный период с физиотерапией для восстановления нормального объема движений.

Умеренное растяжение подвергается такому же режиму в течение длительного времени, после чего врач назначает специальные упражнения для восстановления объема движений и укрепления всех поврежденных участков голеностопного сустава с целью восстановления их подвижности.

К тяжелым растяжениям относятся полные и частичные разрывы, которые требуют более серьезного лечения и более длительного периода восстановления. Если иммобилизация и лекарства не приносят результатов, используется хирургическая процедура, чтобы восстановить сустав и сделать его постоянным на более длительный период времени.

Простые двигательные упражнения пальцами, мышцами голени и коленными суставами улучшат питание и насыщение сустава кислородом с первых дней.

После окончательного заживления травмы любой степени тяжести врач назначает лечебную физкультуру при травме голеностопного сустава, продолжительность которой зависит от нескольких факторов:

• тяжесть травм;
• возраст пациента;
• осложнения;
• общее состояние пострадавшего;
• Наличие хронических заболеваний.

Лечебная гимнастика рекомендуется всем без исключения людям, восстанавливающимся после травмы, в том числе:

• массажи;
• теплые лечебные ванны;
• парафиновые обертывания;
• Курсы в области физиотерапевтических процедур.

Полная регенерация поврежденных сухожилий и связок может занять более года, но при благоприятном течении реабилитация завершается за три-четыре месяца.

Недопущение травмы

Чтобы снизить риск травмы голеностопного сустава, врачи-травматологи советуют

• Избегайте физической работы или занятий спортом, когда вы больны или устали;
• Поддержание мышечного тонуса тела;
• соблюдать здоровое и сбалансированное питание;
• следите за своим весом;
• подобрать правильную обувь;
• Разогрейте мышцы перед тренировкой;
• не падай;
• Не лезьте в высоту.