Тремор: что это такое, симптомы, причины, лечение

Статьи

Что такое тремор?

Тремор — это непроизвольные ритмичные движения, вызывающие вибрацию частей тела, таких как руки, ноги, голова, голосовые связки, туловище и т. д. Когда вы дрожите, ваши мышцы постоянно сокращаются и расслабляются.

Виды тремора

Тремор может быть;

  • нормальный (физиологический);
  • ненормальные (патологические), вызванные расстройствами или лекарствами.

Обычная классификация припадков основана на времени их возникновения.

  • Тремор покоя: это происходит в основном в состоянии покоя.
  • Функциональный тремор: возникает, когда вы произвольно двигаете определенной частью тела. К тремору действия относятся:
    • Внутренний: усиливается при приближении к цели (например, при попытке взять стакан).
    • Кинетический: Происходит в конце движения к цели.
    • Постуральный: возникает при удержании позы (например, когда конечность вытянута в одном положении).

Также тремор классифицируют в зависимости от причины, а именно:

  • Физиологический (нормальный, легкий тремор, который встречается у всех людей).
  • Значительная (распространенное расстройство, другие симптомы встречаются редко).
  • Мозжечок (возникает в результате повреждения части мозга, называемой мозжечком)
  • Вторичный (проявление основного или лекарственного заболевания)
  • Психогенные (вызванные психологическими факторами).

Другие важные признаки тремора:

  • Частота джиттера: от медленного к быстрому.
  • Амплитуда движений: от мелкой до грубой.
  • Частота тремора: прерывистая или постоянная.
  • Насколько сильны толчки.
  • Как быстро она развивается: внезапно или постепенно.

— Физиологический тремор.

Физиологическая дрожь в той или иной степени есть у всех, в том числе и у здоровых людей. Например, у большинства людей руки слегка вытянуты вперед. Этот быстрый и легкий тремор является результатом того, что нервы постоянно корректируют положение руки и посылают сигналы мышцам. У большинства людей этот тип дрожи практически незаметен. Однако при определенных условиях обычный тремор может стать более заметным и беспокоящим. Тремор становится более заметным, если, например, человек

  • находится в состоянии стресса или беспокойства;
  • отказывается употреблять алкоголь, седативные средства (например, бензодиазепины) или опиоиды
  • употребляет кофеин;
  • принимаете определенные лекарства, в том числе теофиллин и альбутерол (используемые для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких или ХОБЛ), кортикостероиды и рекреационные лекарства (такие как кокаин или амфетамины)
  • страдают определенными заболеваниями, например гиперактивной щитовидной железой (гипертиреоз), которые вызывают другие симптомы /.

Эссенциальный тремор.

Базальный тремор вызывается расстройством нервной системы, но у людей с этим тремором редко возникают другие симптомы, связанные с этими расстройствами (неврологические симптомы). Причина тремора неясна, но это состояние часто передается по наследству.

Эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в молодом возрасте. Тремор медленно ухудшается и становится более заметным с возрастом. Поэтому его неправильно называют «старческим тремором». Обычно отмечается тремор рук и ног, а в некоторых случаях и тремор головы. Если тремор распространяется на голову, голова будет совершать непроизвольные дергающиеся движения типа «да, да, нет, нет». Тремор обычно усиливается, когда пострадавший держит конечность в воздухе или двигает ею.

Первичная форма расстройства обычно легкая. Тем не менее, это может беспокоить и вызывать дискомфорт. Может вызывать трудности при письме, приготовлении пищи и приеме пищи. У некоторых людей постепенное усиление тремора может привести к инвалидности. Симптомы могут быть похожи на симптомы болезни Паркинсона. Иногда врачи путают базальный тремор с болезнью Паркинсона. В редких случаях у людей с болезнью Паркинсона также наблюдается базальный тремор.

— Тремор во время отдыха.

Тремор покоя возникает, когда мышцы расслаблены. Рука или нога дрожат даже тогда, когда больной полностью расслаблен. Тремор становится менее заметным или полностью исчезает при движении с дрожащими мышцами. Тремор покоя чаще медленный и грубый.

Этот тремор развивается, когда нервы в области мозга, называемой базальным ганглием, возбуждаются. Базовые ганглии помогают инициировать и сглаживать преднамеренные (произвольные) мышечные движения. Этот тип расстройства обычно возникает в результате

  • Болезнь Паркинсона или заболевания с симптомами, сходными с болезнью Паркинсона (паркинсонизм).

Однако тремор в покое также может быть вызван лекарствами, воздействующими на эту область мозга, такими как нейролептики и некоторые лекарства для уменьшения тошноты.

Пациенту может быть некомфортно из-за тремора в состоянии покоя, но, поскольку он облегчается физическими упражнениями (например, питьем из стакана), этот тип тремора обычно не мешает нормальной деятельности.

— Преднамеренный тремор.

Этот тремор возникает, когда вы совершаете преднамеренные движения, например, протягиваете руку к объекту. Тремор может затруднить захват объекта человеком. Интенсивный тремор усиливается по мере приближения к объекту. Тремор обычно относительно медленный и грубый.

Интенсивная форма расстройства развивается при поражении мозжечка — отдела головного мозга, отвечающего за равновесие и координацию движений. Таким образом, тремор мозжечка и интенционный тремор могут использоваться как синонимы.

К частым причинам интенционного тремора относятся:

  • Некоторые наследственные заболевания, поражающие мозжечок (мозжечковая атаксия);
  • рассеянный склероз.

Другие расстройства, которые также могут вызывать дисфункцию мозжечка, приводящую к интенциональному тремору. К ним относятся:

  • Инсульт;
  • удар;
  • алкоголизм;
  • злоупотребление седативными или противосудорожными средствами.

Вы это знаете…

У всех есть тремор в большей или меньшей степени. Если он легкий, могут быть достаточными простые действия, такие как держание предметов ближе друг к другу.

— Постуральный тремор.

Тремор заметен, когда человек держит конечность в определенном положении, например, вытянув руки перед собой.

Наиболее распространенным постуральным тремором является

  • необходимый;
  • физиологический (нормальный).

— Сложная дрожь.

Сложный тремор — это тремор с характеристиками более чем одного типа нормального тремора.

Распространенными причинами сложного тремора являются:

  • психологические факторы.
  • Обширное поражение нервов, например, при сахарном диабете или синдроме Гийена-Барре.

Причины и факторы риска

Тремор возникает при многих заболеваниях.

Это состояние чаще всего возникает в результате следующих факторов:

  • Физиологический тремор (самый распространенный, бывает у всех);
  • расстройства нервной системы;
  • Болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз в результате поражения областей мозга, контролирующих движения.
  • болезнь печени;
  • алкогольная абстиненция;
  • сверхактивной щитовидной железой (гипертиреоз)
  • из-за наследственных нарушений, поражающих мозжечок; к ним относятся, например, атаксия Фридрейха и спиноцеребеллярная мозжечковая атаксия.
  • Употребление определенных наркотиков или воздействие определенных токсических веществ
  • Психогенный тремор (вызванный психологическими факторами)

Иногда существует более одной причины тремора.

Признаки и симптомы

Следующая информация поможет вам решить, когда вам следует обратиться к врачу и что будет происходить во время теста.

Настораживают следующие симптомы:

  • Тремор, который начинается внезапно
  • Тремор у лиц моложе 50 лет, у которых нет родственников с эссенциальным тремором
  • Тремор сопровождается другими неврологическими симптомами, такими как изменение психического состояния, мышечная слабость, изменение походки и трудности с речью.
  • Возбуждение и сердцебиение.

— Когда следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете какие-либо настораживающие симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Если настораживающих симптомов нет, как можно скорее обратитесь к врачу.

При обследовании человека моложе 50 лет, у родственников которого не было эссенциального тремора, врач проверит, не вызван ли симптом другим заболеванием, лекарством или препаратом.

Диагностика

Сначала врачи спрашивают о симптомах и собирают историю болезни, затем проводят медицинский осмотр. Данные, полученные врачами во время опроса и медицинского осмотра, часто указывают на причину расстройства и исследования, которые могут потребоваться.

Врачи задают следующие вопросы о треморе:

  • Это началось внезапно или постепенно?
  • Какие части тела поражаются болезнью?
  • Что вызывает тремор (например, при движении, в покое или в положении стоя)?
  • Что уменьшает или усиливает тремор (алкоголь, кофеин, стресс или тревога)?

Вы это знаете …

Употребление небольшого количества алкоголя помогает при некоторых видах тремора, но хронический алкоголизм может повредить мозг, что приведет к тремору.

Если ваши симптомы появляются внезапно, ваш врач попытается выяснить, что могло их вызвать (например, недавняя травма или новый препарат).

Ваш врач просмотрит вашу историю болезни, чтобы выявить нарушения тремора. Врач спрашивает, не было ли у кого-нибудь из близких родственников тремора. Врач проверит, какие лекарства принимает больной, выяснит, пьет ли больной кофе, алкоголь, принимает ли другие лекарства (в том числе прекратил ли он их прием).

Во время физикального осмотра врач проводит неврологическое обследование (в том числе обращает внимание на походку пациента). Врач отмечает, какая часть тела трясется и в каких ситуациях частота толчков больше:

  • Часть тела находится в покое и полностью опирается на что-то (например, руки на коленях в положении сидя).
  • Сохранение определенной позы (например, руки вытянуты вперед).
  • Ходьба или выполнение действий с тряской частей тела.

Чтобы узнать, изменился ли голос больного, врач может попросить его издать длинный звуковой сигнал.

Как правило, врач может определить тип расстройства на основании характеристик человека, анамнеза и результатов медицинского осмотра. Например

  • Тремор, развивающийся постепенно: обычно физиологический или существенный.
  • Постуральный тремор, который начинается внезапно: Возможные психологические факторы, интоксикация, болезнь (например, сверхактивная щитовидная железа), отказ от алкоголя или наркотиков (это может быть седативное средство) или лечение препаратом, вызывающим тремор.

— Тесты.

Томографию головного мозга методами магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) проводят в следующих случаях:

  • У пациента есть другие неврологические симптомы, указывающие на заболевание головного мозга, такие как инсульт, опухоль или рассеянный склероз.
  • Озноб начинается внезапно или быстро прогрессирует.

Если причина неясна, могут быть выполнены анализы крови для выявления возможных причин. Экзамены могут включать:

  • Определение уровня сахара в крови.
  • Тесты, оценивающие работу щитовидной и паращитовидных желез, печени и почек.

В редких случаях проводят электромиографию (регистрацию электрической активности мышц при стимуляции). Тем не менее, это может быть выполнено, когда есть подозрение, что причиной является повреждение нерва.

Стандартные методы лечения

Если возможно, врач лечит основную причину: например, прекращает прием препарата, вызывающего тремор, или лечит сверхактивную щитовидную железу. Болезнь Паркинсона лечат леводопой или другими лекарствами.

Если тремор легкий, лечение не требуется. Если озноб сильный и надоедливый, можно предпринять несколько простых шагов:

  • чтобы не уронить предмет, держите его крепко и близко к телу;
  • избегать неудобных положений;
  • избегать других обстоятельств, вызывающих тремор конечностей (например, употребление кофеина, недостаток сна или усталость);
  • использовать вспомогательные устройства, рекомендованные специалистом по восстановлению и инвалидности.

В помощники можно включить складные ножи, кухонную утварь с большими ручками; в тяжелых случаях могут быть рекомендованы крючки для пуговиц, застежки-липучки вместо пуговиц или шнурков, кабельные стяжки, соломинки и рожки для обуви.

— Физиологический тремор.

Тремор можно уменьшить, избегая или сводя к минимуму триггерные факторы. Например, не пейте кофе, высыпайтесь и избегайте стрессов.

Если обычная деятельность (например, пользование кухонной утварью и питье из стакана) становится затруднительной или если вам мешает работать дрожь, врач может назначить лекарства.

Людям с физиологическим тремором и беспокойством могут помочь низкие дозы бензодиазепинов (седативных средств), таких как лоразепам. Однако такие препараты следует использовать только изредка.

Если физиологический тремор усугубляется приемом рецептурных препаратов или сильным чувством тревоги, может помочь бета-блокатор пропранолол.

Эссенциальный тремор.

Умеренное употребление алкоголя помогает некоторым людям, но врачи не рекомендуют его в качестве лечения. Резкое прекращение употребления алкоголя после употребления большого количества алкоголя усилит тремор.

Если необходимо контролировать тремор, также можно использовать противосудорожные препараты (примидон, топирамат или габапентин) или пропранолол.

Если другие лекарства не помогли, для лечения эссенциального тремора можно использовать бензодиазепины.

— Межпространственные толчки.

Непроизвольный тремор трудно поддается лечению, но может исчезнуть при лечении основного заболевания.

Если причину тремора нельзя устранить, врач может порекомендовать вам носить утяжелители на запястье или лодыжке пораженной конечности, чтобы уменьшить тремор. Также может быть необходимо научить пациента удерживать конечность на месте во время выполнения какой-либо деятельности. Иногда эти меры помогают.

— Глубокая стимуляция мозга.

Во время этой процедуры крошечные электроды прикрепляются к той части мозга, которая вызывает тремор, к базальным ганглиям (скопление нервных клеток, помогающее сглаживать движения мышц). Электроды посылают небольшие электрические импульсы в определенные области базальных ганглиев, которые вызывают тремор, помогая уменьшить симптомы.

Глубокая стимуляция мозга иногда используется при тяжелых изнурительных треморах, которые не поддаются медикаментозному лечению. Это лечение иногда требуется при эссенциальном треморе и треморе при болезни Паркинсона и некоторых других состояниях. Эти методы лечения используются только тогда, когда попытки фармакологического лечения оказались неэффективными. Эти процедуры доступны только в специализированных центрах.

Главное, что нужно знать пожилым людям:

Многие пожилые люди не обращаются к врачу, потому что думают, что дрожь является частью нормального процесса старения. Это неправильный подход. Визит к врачу необходим: врач проведет физикальное обследование, побеседует с пациентом и определит возможные причины тремора. Затем врач может дать вам полезный совет о том, как жить с тремором, и может прописать лекарства для его облегчения.

Кроме того, пожилые люди принимают много лекарств и более подвержены их побочным эффектам. Некоторые лекарства могут вызывать тремор конечностей. При назначении таких препаратов пожилому человеку врач старается подобрать наименьшую эффективную дозу. Эта доза может быть ниже, чем дозы, используемые для лечения более молодых пациентов. У лиц пожилого возраста врачам следует по возможности избегать применения препаратов с антихолинергическим эффектом.

Тремор может значительно снизить качество жизни пожилых людей и их способность выполнять различные виды деятельности. Это особенно верно, если тремор сопровождается физическими или умственными недостатками. ЛФК и эрготерапевты могут предложить пожилым пациентам простые способы борьбы с тремором и вспомогательные устройства для улучшения качества их жизни.

МДЦ Мурманск