Туберкулезная форма менингита: клиническая картина, этапы развития, лечебный процесс, профилактические меры

Туберкулезный менингит — вторичный воспалительный процесс мозговых оболочек у больных с подтвержденной формой туберкулеза. Туберкулезный менингит может поражать многие органы и системы организма, в том числе ЦНС.

Несмотря на современную диагностику и раннее выявление заболевания, туберкулезный менингит представляет серьезную угрозу качеству жизни больного, вплоть до летального исхода. Дети до 5 лет, подростки, пожилые люди и больные с заболеваниями, снижающими иммунитет, подвергаются наибольшему риску заражения туберкулезным менингитом. Большинство случаев приходится на зиму и весну, но следует помнить, что туберкулезный менингит всегда возможен у взрослых и детей раннего возраста.

Основным возбудителем заболевания являются микобактерии туберкулеза (сокращенно МБТ). Начало заболевания характеризуется инфицированием мозговых оболочек уже имеющимся туберкулезом любой локализации. Только 5% всех клинических случаев имеют первичное туберкулезное поражение. Заражение происходит в две стадии:

• Гематогенный путь (через кровь) при инфицировании сосудистых сплетений головного мозга.
• Ликоррогенная диссеминация при микобактериях туберкулеза патогенно поражает базальные мембраны головного мозга с последующей аллергической реакцией в сосудах.

Почти 85% заболевших в настоящее время болеют активным туберкулезом или лечились от абсолютно любой туберкулезной локализации.

Классификация по клиническим факторам

Туберкулезная форма менингита способна распространяться и концентрироваться в абсолютно любой анатомической области. Поэтому различают три основные формы туберкулезного менингита:

1. Базовый. Для этой формы характерны выраженные менингеальные симптомы, выражающиеся в различных невралгиях, напряжение мышц в затылочной области, изменения черепно-мозговой иннервации, рефлекторные реакции сухожилий на механические воздействия.
2. Воспаление мозговых оболочек и головного мозга. Характеризуется особо тяжелым течением с сильной рвотой, обширной головной болью, дезориентацией, неустойчивой походкой, выраженным парезом конечностей, гидроцефалией и другими симптомами.
3. Туберкулезный менингит. Заболевание встречается крайне редко и прогрессирует с постепенно нарастающей выраженностью симптомов.

При появлении симптомов туберкулезного менингита следует обратиться к врачу и начать лечение в стационаре.

Симптомы у младенцев и взрослых в общей клинической картине существенно не различаются. Процесс лечения часто занимает длительное время (6 месяцев и более).

Причины возникновения, патогенез

Существуют определенные группы людей, наиболее подверженные риску развития туберкулезного менингита.

Начало заболевания не происходит само по себе в полностью здоровом организме. Следующие группы пациентов в основном находятся в группе риска

• лица со сниженным иммунным ответом на внешние раздражители;
• Людям, пораженным различными вирусными инфекциями, особенно осенью или весной;
• больные с отравлениями различной этиологии;
• больные, перенесшие черепно-мозговую травму.

Патогенез у детей раннего возраста и взрослых возникает после инфицирования нервной системы больного микобактериями в результате нарушения сосудистого барьера. Это связано с высокой чувствительностью сосудов и оболочек головного мозга к внешним факторам или со слабой иммунной системой (часто у пожилых людей). Эти микобактерии можно найти по всему живому миру. Они встречаются как у людей, так и у домашнего скота. В случае первичного прикрепления МБТ к мозговой ткани и мозговым оболочкам развиваются микроаденомы, которые также могут располагаться в позвоночнике, в костной ткани черепа. Такой туберкулез может спровоцировать в том числе:

• вызвать очаговый абсцесс в мозговых оболочках;
• они образуют экссудат и спайки в основании мозга;
• вызывают воспаление важных артерий, сужая их просвет, что может привести к локальному повреждению головного мозга.

Туберкулезный менингит характеризуется этими основными факторами, которые, в свою очередь, формируют общую клиническую картину его развития и течения. В деструктивный процесс вовлекаются не только оболочки спинного или головного мозга, но и сосудистая система. Такая ситуация характерна для младенцев и пожилых пациентов.

Симптоматика при заболевании

Головная боль при туберкулезном менингите обычно очень интенсивна.

Важным симптомом туберкулезного менингита является увеличение продолжительности и интенсивности симптомов. Инкубационный период заболевания может длиться до шести недель, в течение этого времени у больного могут наблюдаться легкие или выраженные изменения психосоматического состояния:

• возникновение апатии или наоборот – повышенной возбудимости;
• сильная утомляемость даже от незначительного напряжения (физического, умственного, во время бодрствования);
• Ухудшение качества сна, потеря аппетита;
• сильные головные боли, усиливающиеся ночью;
• лихорадка (иногда повышение до высокого уровня);
• Рвота, очень плохое самочувствие.

Менингеальный синдром проявляется ригидностью мышц затылка, сильными головными болями и симптомом Кернинга (обнаруживается в положении лежа).

Напротив, ригидность мышц затылка считается самым ранним симптомом туберкулезного менингита. Это касается симптомов заболевания у детей раннего возраста и взрослых. Если врач быстро и достоверно выявит в симптомокомплексе менингеальный синдром, это значительно увеличивает шансы на постановку точного диагноза практически сразу.

Проверка симптома Кернига

Основными симптомами менингеального синдрома у взрослых или детей раннего возраста и подростков являются.

• Нарушения и проблемы с секреторной функцией (повышенное потоотделение, повышенное количество слюны);
• постоянные затруднения дыхания (лабильное дыхание, как будто больной запыхался);
• Внезапное повышение или падение артериального давления;
• Чередование высоких температур (до 40°С) и низких (до 35°С);
• светобоязнь, реакция на небольшие звуки;
• кома, спутанность сознания.

Стоит отметить, что рвота, кома, спутанность сознания и лихорадка являются симптомами поздней стадии заболевания. Туберкулезный менингит обычно заканчивается летальным исходом вследствие паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Диагностические мероприятия

Диагностику заболевания обычно делят на два этапа:

• Своевременное выявление заболевания (в течение 10 дней с момента заражения);
• Поздняя диагностика, когда от начала заболевания прошло 15 дней.

Диагностика заболевания включает в себя опрос, осмотр и дополнительные методы исследования.

Существует комплекс показателей, по которым можно диагностировать туберкулезный менингит у взрослых и детей:

• Продромальный синдром (факторы, предшествующие возникновению заболевания);
• признаки общей интоксикации;
• функциональные расстройства мочевыделительной и кишечной систем;
• тошнота, рвота, запрокидывание головы, втягивание живота (визуально напоминает ладью);
• симптомы со стороны черепных нервов;
• спинномозговая жидкость имеет характерные изменения цитоза и биохимического состава;
• Клиническая динамика с прогрессирующим течением.

Окончательная диагностика требует дополнительных анализов и медицинских осмотров, как у взрослых, так и у детей, в связи с наличием других локализаций микобактерий туберкулеза:

• определение туберкулеза лимфатических узлов;
• Рентгенологическое исследование на наличие признаков миллиардного туберкулеза или очаговой легочной ткани;
• исследование селезенки и печени на предмет изменения объема (обычно в сторону увеличения);
• Осмотр глазного дна на предмет возможного хориоретинального туберкулеза.

Проведение люмбальной пункции

Анализ спинномозговой жидкости и показатели, характерные для туберкулезного менингита:

• повышенное давление;
• исследование спинномозговой жидкости на прозрачность, которая через 24 часа может образовать фибриновую сетку;
• параметры клеточного состава колеблются от 200 до 800 мм3 при норме 3-5;
• повышенное содержание белка;
• дефицит сахара до 90% (это состояние часто встречается при СПИДе);
• бактериологический анализ спинномозговой жидкости, наличие микобактерий туберкулеза.

Важно правильно выполнить тесты, чтобы отличить туберкулезный менингит от бактериального, вирусного и криптококкового менингита.

Лечение и предупреждение

Как взрослые, так и дети лечатся в экстренном порядке и только в специализированном медицинском учреждении, где можно оперативно провести необходимую дополнительную диагностику (люмбальную пункцию, рентгенографию, исследование биологического материала) и специальную противотуберкулезную терапию.

При отсутствии лечения инфицирования мозговых оболочек туберкулезом или неадекватной тактике заболевание может не только вызвать тяжелые осложнения, но и в ряде случаев привести к смерти больного.

Лечение туберкулезного менингита ограничивается специфическими и неспецифическими агентами.

Другого исхода при невылеченном заболевании нет.

К основным профилактическим мерам относятся:

• регулярные осмотры и оповещения при возникновении эпидемиологической ситуации по туберкулезу;
• ранняя диагностика, изоляция больных туберкулезом от общества для дальнейшего лечения;
• периодические медицинские осмотры лиц, поступающих на профессиональные работы в фермерских и домашних хозяйствах;
• необходимость предоставления отдельных помещений больным активным туберкулезом;
• своевременная иммунизация детей и базовая иммунизация новорожденных.

Прогноз туберкулезного менингита часто зависит от своевременной и достоверной диагностики и лечения. В таких случаях риск осложнений практически отсутствует и взрослый пациент может продолжать свою обычную жизнь. У детей течение заболевания может вызвать стойкие нарушения умственного и физического развития.