Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга диагностируется при повреждении тканей и образовании участков гибели в структуре органа. Чаще всего поражаются лобные, затылочные и височные доли.

Травма имеет первичные и вторичные последствия.

• При первичном выявлены немедленные последствия — поражение кожных и костных тканей черепа и разрушение клеток головного мозга. Формируется очаг локальной травмы, характеризующийся разрывом сосудов, изменениями нервных придатков, ушибом ствола мозга. Орган нарушен на клеточном уровне. В результате возникает начальный процесс некроза тканей, сочетающийся с формированием отека.
• Вторичная (ишемия) возникает в результате первичных воздействий и выражается в виде воспалительной реакции на повреждение. Травмы головного мозга характеризуются недостатком снабжения клеток кислородом, а также механизмом кальциево-натриевого обмена. Они перенасыщаются кальцием, что приводит к их разрыву и атрофии.

После постановки диагноза производится деление по количеству и величине образовавшихся повреждений:

• Тяжелый ушиб головного мозга — форма, которая по статистике приводит примерно к 50% смертей от травм головы. Пациенты с этим диагнозом проходят реабилитацию до года, причем не всегда полностью;
• ушиб головного мозга средней тяжести, часто связанный с переломом основания черепа и скелета, кровоизлиянием из разорвавшейся аневризмы;
• легкая черепно-мозговая травма — черепно-мозговая травма с благоприятными последствиями и дальнейшим восстановлением здоровья человека после травмы, не опасная для жизни.

Эти формы травмы имеют свою закономерность, симптоматику и специфическое лечение, от которых зависит дальнейший жизненный сценарий больного и особенности его жизни.

Причины

Основным и единственным фактором ушиба головного мозга является ШМТ. Частой и сопутствующей причиной черепно-мозговых травм медики называют состояние алкогольного опьянения различной степени тяжести. Алкоголь связан с несчастными случаями на дороге, дома и на работе. Эта статистика неверна, так как больные с черепно-мозговыми травмами в стадии алкогольного опьянения не обращаются в лечебное учреждение в тот же день.

Осложненные травмы головы возникают при экстремальных обстоятельствах:

• дома;
• в дорожно-транспортном происшествии;
• в игре детей;
• в криминальных эпизодах;
• на работе;
• во время занятий спортом;
• во время эпилептического припадка.

Давайте рассмотрим каждый случай более подробно.

1. Признаком несчастного случая в доме является травма, полученная в результате неосторожного выполнения домашних дел. Падение на большой твердый предмет в вашем доме особенно распространено.
2. В дорожно-транспортных происшествиях травмы могут быть как у водителя автомобиля, так и у пешеходов. Особенно часто это происходит зимой, при гололеде, тумане и осадках.
3. Травмы у детей встречаются довольно часто. Это связано с анатомическим строением и возрастными особенностями черепа. Это самая большая и тяжелая часть тела ребенка, и поэтому она подвержена высокому уровню травматизма. Очень большой процент несчастных случаев смерти приходится на детей раннего возраста. Это наиболее распространенная травма у детей в возрасте до 5 лет.
4. В криминалистике травмы головы возникают в результате умышленного удара по черепу. Нередко травмы возникают после удара или падения на крупный предмет.
5. Профессиональный — травма возникает при профессиональной деятельности в результате несоблюдения правил техники безопасности. Причина — отсутствие шлема для защиты головы. Жертвами часто становятся строители, шахтеры и т.д.
6. Спортивные травмы возникают в результате несчастных случаев, связанных со спортом, таких как падения и удары. Эта травма может быть как у профессиональных спортсменов, так и у новичков.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от тяжести травмы. Рассмотрим симптомы для каждой степени.

Легкая степень тяжести

Картина легкой контузии выглядит следующим образом:

• потеря сознания;
• сонливость, замедленная реакция;
• потеря памяти, восстановление через несколько часов;
• головная боль, возникающая в результате повышения внутричерепного давления и противодействующая отеку в месте удара
• тошнота и рвота в результате дисфункции центра, расположенного в стволе головного мозга
• головокружение;
• Нестабильность сердца. Учащение или замедление сердечного ритма. Повышенное кровяное давление;
• повышенная температура тела (37°С);
• неврологические симптомы (некоординированные, дрожащие движения глаз, расширение зрачков, светобоязнь, отсутствие реакции зрачков на световой луч), которые в дальнейшем купируются и не изменяются;
• менингеальные симптомы вследствие повреждения мозговой оболочки и кровоизлияний.

Продолжительность этих симптомов при легкой степени ушиба головного мозга не превышает 3 недель. Все симптомы контузии положительны, и организм быстро восстанавливается.

Средняя степень

При контузии головного мозга средней тяжести наблюдаются симптомы, сходные с легкой формой, отличающиеся только продолжительностью выздоровления и сопутствующими осложнениями:

• потеря сознания;
• ухудшение памяти;
• болевой синдром;
• усиление головокружения;
• тошнота и рвота;
• сердцебиение, повышение артериального давления;
• быстрое дыхание;
• лихорадка до 38°С;
• острая неврологическая симптоматика, возможно эпилепсия, искаженная мимика, невнятная речь;
• Менингеальные симптомы обусловлены интенсивностью кровоизлияния.

Для постепенного устранения симптомов и лечения легких черепно-мозговых травм требуется несколько месяцев, но отдельные проблемы, вероятно, сохранятся.

Тяжелая

При тяжелой черепно-мозговой травме симптомы характеризуются, в частности,

• бессознательное состояние, длящееся несколько недель, кома;
• судорожный синдром;
• учащенное дыхание и усиление кровотока. Пациента подключают к машине для изготовления искусственных органов;
• лихорадка до 41°С;
• выраженная неврологическая симптоматика, глубокие изменения в областях головного мозга. Проявление изменений в отделах головного мозга, не затронутых травмой. Паралич, потеря речи и онемение конечностей;
• острые менингеальные симптомы.

Все симптомы тяжелой черепно-мозговой травмы трудно поддаются лечению. Восстановление идет медленно, около полугода. Проблемы с психикой, речью и движением приводят к инвалидности.

Первая помощь

Став свидетелем черепно-мозговой травмы, следует вызвать скорую помощь. Оказание помощи предполагает наблюдение за жизненно важными органами. Очистите дыхательные пути от инородного тела и положите пациента или голову на бок, чтобы предотвратить удушье от рвоты и застрявшего языка.

В сознании категорически запрещается ставить больного на ноги. Больной должен лежать только на спине или боку и ждать прибытия медиков. После их прибытия пострадавший будет доставлен в хирургическое или реанимационное отделение.

Диагностика

Помимо осмотра и объяснения обстоятельств травмы важно провести компьютерную томографию (КТ). Тест проводится на оборудовании, предназначенном для диагностики травм головного мозга. Томографическое исследование замечает малозаметные нарушения в веществе головного мозга, позволяет правильно распознать вид травмы, признаки кровоизлияния в мозг, определяет размеры, выявляет повреждения костей черепа. Иногда применяют люмбальную пункцию, ЭЭГ и др.

а — легкая степень, б — тяжелая степень

Лечение

Лечение ушиба головного мозга проходит в стационаре до стабилизации состояния больного, при тяжелых травмах проводится лечение в реанимационном отделении.

Лечение консервативное. Однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. При уходе за ним особое внимание обращают на тяжесть травмы.

При необходимости больного подключат к аппарату искусственной вентиляции легких и искусственному сердцу, так как его органы перестанут функционировать самостоятельно, произойдет уменьшение объема крови, которая будет восполняться растворами коллоидов и кристаллоидов.

Изголовье кровати следует приподнять на 30°, снизить температуру тела и артериальное давление, поддерживать уровень кислорода в крови медикаментозно.

Проводится нейропротекторная терапия. Это включает в себя использование лекарств для питания мозга, чтобы предотвратить повторное повреждение и отек мозга. Противосудорожные препараты используются при возникновении судорог.

В некоторых случаях операция проводится по рекомендации врача. Для этого производят трепанацию черепа и удаляют очаг разрушения мозговой ткани. Это происходит, когда:

• Нарастание отека и смещение мозговых структур. Этот процесс опасен для жизни;
• обширные участки поражения мозговой ткани;
• Повышение внутричерепного давления и невозможность его нормализации фармакологическими средствами. Ухудшение неврологической симптоматики.

Правильный уход за пациентом имеет важное значение при лечении черепно-мозговой травмы. Постоянная иммобилизация приводит к развитию пролежней. В этом случае назначают антибактериальную терапию.

Последствия

Последствий и осложнений легкой степени ушиба головного мозга не бывает. В дальнейшем травма практически не влияет на качество жизни больного. Это происходит при грамотном назначении лекарственных средств и добросовестном, тщательном выполнении пациентом лечебных мероприятий. Часто встречаются головные боли и симптомы вегетососудистой дистонии и артериальной гипертензии.

Последствия тяжелого ушиба головного мозга достаточно опасны. 50% таких эпизодов заканчиваются острой смертью больного. Среди уцелевших есть нарушения:

• атрофия головного мозга, изменение размеров мозговой ткани;
• воспаление оболочек;
• развитие эпилепсии;
• гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• кисты настойки;
• рубцевание тканей и оболочек головного мозга;
• алкоголик при наличии перелома черепа.

Такие симптомы сопровождаются нарушениями опорно-двигательного аппарата, параличами, затруднениями в движениях и самообслуживании, потерей речи, координации движений, психическими расстройствами, нарушением психики, головной болью, головокружением, судорогами. Пенсия по инвалидности назначается в связи с потерей трудоспособности.

Травму головного мозга, особенно ушиб, необходимо лечить с особой осторожностью и соблюдать рекомендации. Неотложная помощь спасет жизнь больного, а грамотное назначение и лечение даст шанс исключить дальнейшие осложнения травмы.