Варикоцеле – когда расширенные вены лишают мужчину фертильности

Вены семян (Varicocelee) являются широко распространенными клиническими и патологическими расстройствами, вызванными расширением жилированного в Buccaney (обрустившейся) беспроводной беспроводной лоисты и ядра. Это происходит у детей и людей в репродуктивном и старшем возрасте. Какова опасность и какие причины варикоцеле?

Краткая статистика заболеваемости

Средняя заболеваемость варикоцеле составляет 10-30%. Частота этой патологии увеличивается с возрастом. У мальчиков в возрасте до 10 лет это происходит в 1%, у подростков — в 15% и более, а у мужчин в репродуктивном возрасте — в 20%.

В среднем и старшем возрасте (от 50 до 79 лет) этот процент достигает 77-77,5%, что обусловлено анатомическими и физиологическими изменениями во внутренних органах и сосудистой системой и частым развитием грыжи паха. Кроме того, у многих пациентов одновременное уширение ядер и семян возвращается и Scrosite. По мнению некоторых авторов (Левингер и др.) Заболеваемость этой патологией увеличивается на 10% годовых.

Этиология и патогенез заболевания

Хотя причины образования варикозных вен наконец, не определены, генетические предрасположенности считаются основными, экспрессирующими в врожденной патологии образования кровеносных сосудов.

Он основан на тревожном развитии венозной сети полуприцепа и ядра во время эмбрионального развития, когда создается дисперсная форма венозной структуры вместо создания одного сосуда. Последние отличаются друг от друга как морфологических конструкций, так и морфометрических особенностей.

Существуют также предположения с врожденными системными изменениями в структуре соединительной ткани. Значение этих теорий заключается в изменениях дегенеративной природы, которая относится к волокам гладких сосудистых стен. В результате локальной дисфункции синтеза белков коллагена в венозных стенах нет коллагена типа IV, а волокна коллагена о неполной структуре коллагена III типа III.

Другие причины:

  • Врожденное отсутствие клапанов в стенах ядерной вены;
  • Разрушение клапанов;
  • Удлинение стен вен и их склероз;
  • Местное повышение давления в ядерной вене к левшей ядерной вене, которая связана с чрезмерно острым углом его входа и угнетения между левой артерией и аортой в вертикальной укладке тела, а также увеличение венозного давления в Почка, вызванная опухолями, рубцы меняется вокруг вены, дистопии (смещение) почек и т. д.

Все эти изменения перекрываются на врожденные причины кровеносных сосудов и являются их причиной:

  • расстройство венозной гидродинамики и координации движения;
  • Разработка компенсационных процессов;
  • и затем дестабилизирующие процессы компенсации;
  • Формирование патологии с расстройствами микроциркуляции нефти, образование венозных колет и артериальных дорог (шунтов), разряжающей артериальную кровь непосредственно к вену, пропуская микроциркуляционный канал ядра, что указано почти 75% пациентов.

Последствия варикоцеле

Основным следствием заболевания является бесплодие. Существует множество теорий, объясняющих комплекс и различные механизмы вредного воздействия этой патологии на процессы сперматогенеза и стероидогенеза в ядрах. Основные концепции:

  • Увеличение заторов к температуре тела, то есть около 1,43 °, с длительной венозной кровью застой.
  • Разработка циркуляторных и тканевых гипоксии (снижение доставки кислорода) ядра, в частности сперматогенетический эпителий, вызванные повышенным гидростатическим давлением в ядерных венах и крови. Долгосрочная гипоксия может вызвать необратимые дегенеративные изменения сперматогенетического эпителия и почти полной без спермы (азоспермии).
  • Расширение левой натуральной вены из-за гипертонии в соответствующей почечной вене. Это вызывает выброс гормонов надпочечников и почек и вагоактивных веществ на венозную кровь напрямую (с опущением печени) в ядро. Кроме того, следствие является увеличением секреции кортикостероидов, которые ингибируют сперматогенез.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичко и его повреждение.
  • Деформация спермы и повреждения их ДНК в результате окислительного стресса. Речь идет о нем в результате увеличения производства реактивных форм кислорода в мужских репродуктивных клетках, их накопления и нарушения дисбаланса между ними и антиоксидантами.
  • Разработка аутоиммунных процессов и появление антитела антител в результате повреждения барьера между каналами семян и кровеносными сосудами (гемобузник).

Следовательно, следствия патологии:

  1. Более четкая фрагментация сперматозоидов ДНК.
  2. Развитие астенотратососпермии — наличие в эякулате ненормальных сперматозоидов, то есть измененная конструкция, уменьшая количество полных и активных мужских репродуктивных клеток.
  3. Гипотрофия и уменьшение объема яичек независимо от тяжести патологического состояния, если пренебрегают варикоцель, это необработанная и длительная продолжительность заболевания.
  4. Негативное влияние на функцию лейдигских клеток, сопровождаемых гормональными расстройствами, в частности снижение тестостерона.
  5. Неблагоприятное влияние на концепцию — примерно за 40% случаев ядерных вен и полуменической доходности несут ответственность за отсутствие детей в семье. Первичное бесплодие найден в 40% и вторичном у 80% мужчин с этой патологией, что указывает на постепенное прогрессирование заболевания со временем. Более того, эта прогрессия у мужчин из варикоцеле, изначально нашли патологические изменения в сперме, значительно выше по сравнению с пациентами с первоначально обычной спермором.
  6. Антитрогенный эффект напочечников стероидов.
  7. Различные расстройства функции эрекции.

По сравнению с односторонними венами Биланские вены встречаются значительно чаще и гораздо более высокий риск всех этих эффектов.

Клиника и диагностика патологии

Субъективные симптомы варикоцеле довольно слабы. Они выражают себя в периодических заболеваниях ощущения серьезности, напряжения, а иногда и боли характера в соответствующей половине хранилища или всех скрешек (в зависимости от расположения патологии), увеличивая половину мошонки, боль в пах, иногда распространяющийся в поясничный регион.

Эти явления не зависят от тяжести заболевания. Они могут появляться или усиливать во время более или менее долгосрочного вертикального положения тела (из-за увеличения венозного давления), при подъеме весов, ходьбы, бега или другой физической активности во время сексуального возбуждения. Бывает, что пациенты жалуются на присутствие «кучей червей» в царапину (расширенные вены), которые распознают во время самоокидывания и обращают внимание на это, особенно во время созревания. Зачастую заболевание проходит бессимптомно и признается во время тестирования на заболевание бесплодия.

Согласно классификации, это патологическое состояние характеризуется в соответствии со следующими основными данными.

В зависимости от причины:

  1. Идиопатические или первичные, вызванные врожденной патологией.
  2. Вторичный или симптоматический, который вызван любым другим патологическим состоянием (опухолью или почечной опухолью, давлением почек и т. д.)

В зависимости от стороны изменения:

  1. Левостыроны (у некоторых авторов считаются наиболее распространенным местоположением).
  2. Правша (около 2% от общего числа).
  3. Большие стороны — во всех случаях он варьируется от 20% до 85% (в соответствии с различными авторами).

Согласно возможности диагностики физические методы Varicocele выделяются как:

  1. Клинический.
  2. Субклинический, в котором клинически выраженные симптомы заболевания отсутствуют и не определяются физическими методами, но диагностируются ультразвуком. Субклинические фигуры обычно обнаруживаются довольно поздно — у взрослых мужчин. Чаще всего происходит во время теста бесплодия. Вот почему ранняя диагностика очень важна.

Клинический диагноз вакрикоцеле основывается на визуальном и физическом осмотре с функциональными пробами (в основном у детей и подростков), инструментальном обследовании. Визуальный осмотр в положении стоя часто позволяет увидеть увеличение одной из половин мошонки и варикозное расширение вен железистого сплетения.

Физикальное обследование проводится в вертикальном и горизонтальном положении. Основное внимание в исследовании уделяется мясистым массам в мошонке, степени варикозного расширения яичек и семенных вен, эластичности и консистенции яичек при пальпации, а также разнице в размерах и относительных размерах яичек.

Кроме того, физикальное обследование также включает использование различных функциональных тестов, которые позволяют диагностировать патологию при отсутствии клинических симптомов. Наиболее часто используемым функциональным тестом является маневр Вальсальвы, который включает защемление или кашель (тест «кашель») при пальпации семенного канатика. Первый определяет наполнение мозжечкового сплетения кровью при надавливании, второй определяет ощущение удара пальца по наружному кольцу пахового канала. Давление вызывается передачей повышенного внутрибрюшного давления во время кашля на мозжечковое сплетение. При отсутствии патологии это давление не ощущается.

Определение этих признаков предполагает наличие самого заболевания, наличие гипотрофии одного или обоих яичек и ее степень, а также наличие стойкой или преходящей гипертензии почечной вены, что в конечном итоге позволяет решить, как лечить варикоцеле. (консервативный или хирургический).

В зависимости от степени тяжести патологии они бывают следующих степеней:

  • Варикоцеле 1 степени — диагностика возможна только с помощью маневра Вальсальвы стоя.
  • Варикоцеле 2 степени — извилистые и налитые кровью вены четко обозначены визуально и ощутимо, но только в вертикальном положении. В горизонтальном положении они уплощаются и становятся невидимыми для глаза, но часто их можно прощупать при пальпации. Консистенция и размер яичек не меняются.
  • Варикоцеле 3 степени: извитые вены лобкового сплетения видны и выступают над поверхностью кожи ниже нижнего полюса яичка. Пальпация мошонки показывает уменьшение и изменение консистенции одного или обоих яичек.

Из-за несоответствия между тяжестью нарушений сперматогенеза и тяжестью варикоцеле такая классификация заболевания по степени тяжести в настоящее время потеряла некоторое значение.

Из инструментальных методов тестирования он иногда используется для измерения размера семенников с помощью орхидометра Prader (testiculometer), который представляет собой набор эллипсоидальных моделей семенников, объем которых увеличивается от 1 до 25 мл, или идентичный M.A. Жуковского, каждый эллипсоид соответствует возрастной норме. На каждом из них отмечены допустимые изменения объема яичек в зависимости от возраста.

УЗИ и УЗИ (допплерография) органов мошонки, которые проводятся в положении лежа на спине, стоя, а при подозрении на патологическое состояние — в модифицированном (утяжеленном) варианте маневра Вальсальвы. В последнем случае тест проводится в положении стоя с натянутой передней брюшной стенкой после нескольких (6-8) приседаний.

На УЗИ можно определить наличие субклинической формы заболевания, объем яичек, диаметр вен лобкового сплетения, наличие обратного кровотока, его продолжительность и скорость, индекс сосудистого сопротивления яичек. .

Профилактика и лечение варикоцеле

Эффективных методов предотвращения развития патологии не существует. Предотвратить углубление варикозного расширения вен мозжечкового сплетения можно только путем снижения физических нагрузок и подъема тяжестей, особенно с сопутствующей задержкой дыхания. Основная цель профилактики — наблюдение в клинике, чтобы вовремя начать лечение.

Какой врач лечит это заболевание?

Диагностику и лечение заболевания проводят детский хирург, уролог и уролог-андролог. Лечебная тактика зависит от результатов исследования.

Консервативная терапия

Его можно проводить при отсутствии:

  1. Признаки орхопатии, т.е. уменьшение объема яичек на пораженной стороне на 20% и более (по сравнению с непораженной стороной).
  2. Нарушения внутриглазничного кровотока по УЗИ, т.е. когда индекс сосудистого сопротивления сосудистого сплетения составляет примерно 0,59-0,6.
  3. Изменения спермограммы (у людей старше 15 лет).

Медикаментозное лечение варикоцеле заключается в назначении венотоников и венопротекторов (Детралекс, Эскузан, Гинкор форте и др.), Способствующих укреплению и улучшению состояния венозных стенок, проведении курсов гипербарической оксигенации и лечения антиоксидантами — витаминами А, Е, С. , экстракты из виноградных экстрактов, комбинированные препараты как антиокс, тривиотики и другие. Кроме того, назначают препараты пентоксифиллина (Трентал, Арбифлекс, Агапурин), улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Консервативное лечение проводится под контролем УЗИ органов мошонки с допплеровским исследованием кровотока в них. Он может быть эффективным только в тех случаях, когда расширение вен сплетения носит простой характер. Если вены варикозное расширение вен, консервативное лечение бесполезно.

Хирургическое лечение

Согласно Международным клиническим рекомендациям по урологии 2015 г., операция по поводу варикоцеле показана в случаях:

  1. Симптомы орхопатии или ее прогрессирование на фоне консервативного лечения.
  2. Психологический дискомфорт или болевой синдром.
  3. Мужское бесплодие, вызванное количественными и качественными отклонениями спермограммы от нормы (люди от 15 лет и старше).

Индекс сосудистого сопротивления яичек используется в России как дополнительный ориентир. Кроме того, наличие эстетического дефекта в области мошонки также может быть показанием к операции. В то же время довольно большое количество урологов и урологов считают, что для предотвращения возможного развития бесплодия при наличии варикоцеле у детей и подростков во всех случаях следует проводить хирургическое лечение.

Подготовительный период

Подготовка к операции по варикоцеле такая же, как и подготовка к любому плановому хирургическому вмешательству. Дополнительные лабораторные исследования — анализы крови на наличие гормонов в крови, а также пациентам старше 15 лет обязательна спермограмма. Дополнительно желательно за 10-14 дней до процедуры провести фармакологический препарат с антиоксидантами и средствами, улучшающими микроциркуляцию.

Методики

На сегодняшний день разработано более 100 хирургических методик, но их суть заключается в перевязке семенных вен с целью остановки патологического кровотока, ведущего к варикозному расширению вен мозжечкового сплетения. Единственное отличие заключается в типе доступа к венам и способе их прямого лигирования. Может ли варикозное расширение вен вернуться после операции?

Операция Иванисевича, заключающаяся в разрезе кожи, подкожной клетчатки и сухожилия внешней косой мышцы в подвздошной области, смещении подлежащих мышц, изоляции и перевязке венозного пучка яичка и других сосудов, была наиболее часто выполняемой операцией. на долгое время.

Этот метод, хотя и прост в техническом отношении, относительно травматичен. Его главный недостаток — частые (в среднем до 10%) послеоперационные осложнения, такие как развитие гидроцефалии из-за травмы или одновременного лимфатического лигирования, рецидивы варикоцеле у 40% оперированных детей и подростков и у 25% оперированных детей и подростков. люди. Кроме того, период прямой послеоперационной реабилитации в открытом доступе достаточно длительный — от 8 до 10 дней.

Эндоскопическая хирургия высокой перевязки сосудистого пучка яичка характеризуется значительно меньшим количеством осложнений и более коротким реабилитационным периодом, что позволяет (благодаря оптическому увеличению и лучшему доступу) отделить и сохранить лимфатические протоки. В настоящее время метод Иванисевича применяется только тогда, когда невозможно провести лапароскопическое хирургическое вмешательство (отсутствие соответствующего оборудования или специализированного персонала) или когда есть противопоказания к последнему.

В настоящее время хирургия Microsferic Marmar считается золотым стандартом. Он проводится с небольшим разрезом на расстоянии 1 см от основания полового члена во рту устья семян (внешнее кольцо канала Groin). Затем, используя микрохирургические инструменты и рабочий микроскоп, семенные награды вместе с сосудистой стойкой удаляют на рану, находит вену, отделяет и защищает связанные лимфатические провода и преуспевает в дистальном и проксимальном разделе.

Эта техника позволяет поддерживать абсорбирующие сосуды и артерии и могут использоваться для лечения пациентов всех возрастов. Микрохирургия представляет собой способ выбора болевых синдромов, интенсивность которых значительно снижается у 20% пациентов, и общее урегулирование боли происходит у 79% пациентов. Он характеризуется наименьшим, по сравнению с другими методами, количество послеоперационных осложнений и самым низким процентом патологии рецидивов, а улучшение спермора было зафиксировано в наибольшем количестве управляемых пациентов.

Другая микрохирургическая процедура — это трансплантация яичника в самолете. Его цель — восстановить правильный отток венозной крови из ядра. Эта техника редко используется.

Восстановление после операции

В течение первых 2-3 недель реабилитационного пребывания рекомендуется амбулаторное наблюдение урологом и андрологом, носить стволы от плотной ткани, исключения сауны и купания в холодной воде и тяжелой атлетике.

Через 10 дней с операции, в течение 3 месяцев, что является наиболее опасным для ядра из-за еще возможного коллапса, необходимо управлять антиоксидантами и препаратами, которые улучшают кровоснабжение и гипербарические курсы оксигенации. Если в этот период завелические узлы не исчезают полностью, проводится курсы венопротекторов.

До рождения желаемого ряда детей пациента даже после эффективного хирургического лечения должно оставаться при амбулаторном наблюдении андролога.

МДЦ №51