Венозная энцефалопатия: первопричины, диагностика и методы лечения

Статьи

Мозг – центральный орган, контролирующий все процессы в организме. Для того чтобы правильно выполнять свою работу, ему необходимо постоянное питание. Это связано с артериями и венами, плотно обвивающими поверхность головного мозга. Артерии переносят питательные вещества и кислород с кровью, а вены переносят продукты жизнедеятельности, а также углекислый газ. При нарушении питания наблюдается снижение функциональной активности головного мозга. При поражении венозной системы развивается венозная энцефалопатия.

Определение и понятие болезни

С медицинской точки зрения венозная энцефалопатия представляет собой совокупность клинических признаков и симптомов, указывающих на диффузные изменения в нервной ткани головного мозга вследствие нарушения кровотока.

Основной особенностью и риском является то, что заболевание имеет тенденцию к прогрессированию. Возникает из-за своеобразной венозной системы. Дело в том, что отток происходит по двум яремным венам, относящимся к системе верхней полой вены. Стенки вен намного тоньше стенок артерий, поэтому существует вероятность их коллапса. Это происходит при повышении давления спинномозговой жидкости. Нарушается отток, происходит застой, нарастает давление в этой области.

Классификация

В области клинической неврологии различают две формы:

  • дистонический;
  • острая заложенность.

В первом случае проблема кроется в пониженном тонусе стенок вен в полости черепа. Во втором случае застой развивается вне его. Поскольку верхняя полая вена впадает в полость правого предсердия и собирает кровь от верхней части тела (головы, шеи, рук, легких и бронхов), при заболеваниях, характеризующихся нарушением оттока этих органов, возникает застой в церебральных венах.

Актуальность проблемы

Несмотря на современные методы обследования больных, новые взгляды на диагностику неврологических заболеваний и развитие медицины в целом, венозная энцефалопатия является наиболее «нелюбимым» среди специалистов заболеванием. Причин такого отношения несколько:

  1. Во-первых, диагностика все еще затруднена, а результаты неубедительны.
  2. Во-вторых, для клинических исследователей не разработаны точные подходы к изучению болезни.

Однако не следует относиться к такому заболеванию легкомысленно. По статистике от 5 до 22% всех пожилых людей имеют когнитивные нарушения из-за сосудистых заболеваний. Невозможно определить, сколько из них страдают венозной недостаточностью. Однако предполагается, что доля большая, т.к. вены составляют 85% сосудистого русла головного мозга, а артерии и капилляры 15%.

Диагноз часто осложняется сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая церебральная ишемия.

Хотя клиницисты определяют свои собственные формы заболевания, в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существуют только острые формы венозной энцефалопатии. Они расположены под кодами:

  • G08 — внутричерепные и внутримозговые флебиты и тромбофлебиты;
  • I63.6 — инфаркт головного мозга, вызванный тромбом мозговых вен, непиогенный;
  • I67.6 — негорючий тромбоз внутричерепной венозной системы.

Все эти формы острые. Однако, по данным отечественных исследователей, наиболее распространена хроническая форма.

Актуальность темы обусловлена:

  • высокая распространенность среди молодого населения (предполагают, что у лиц, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга в возрасте 30-50 лет, нарушения венозного оттока возникают в 80% случаев);
  • Четких критериев лечения и диагностики нет.

Причины заболевания

Этиология заболевания до конца не выяснена, но есть некоторые факторы, способствующие хроническому течению болезни. Все их можно разделить на системные и региональные. Наиболее распространенные из них являются системными и включают в себя:

  • нарушения пути оттока центральных вен;
  • системная венозная недостаточность.

Иногда системные нарушения обусловлены наследственными факторами, например дисплазией соединительной ткани. При этом образуются слабые стенки вен, которые не могут поддерживать должный тонус и давление, развивается дистония.

Региональные причины делятся на:

  • внутричерепной;
  • экстракраниальный.

К первой группе относятся черепно-мозговые травмы, венозные тромбозы и опухоли головного мозга. Часто формируется компрессия более поверхностных венозных сосудов с компенсаторным расширением глубоких вен.

Внечерепные причины также называются брахиоцефальными причинами и связаны со сдавлением вен шеи и верхней части грудной клетки. Например, при увеличении размеров щитовидной железы, онкологическом процессе, заболеваниях легких и повышении медиастинального давления, сильном сокращении мышц. Врожденные аномалии плечевых артерий также играют роль.

Признаки и симптомы болезни

Невозможно выделить патогномоничные симптомы, т.е. симптомы, характерные для данного заболевания. Больные обычно не жалуются на ухудшение самочувствия, особенно на ранних стадиях заболевания. Однако по мере прогрессирования заболевания компенсаторные механизмы сосудистой системы и мозговой ткани снижаются и возникают типичные «венозные» недуги:

  • цефалгия преимущественно утром или ночью;
  • Присоединение к шуму в ушах;
  • симптом «тугого воротничка» — ухудшение состояния при легком затягивании галстука;
  • симптом «высокой подушки» — ухудшение при сне на низкой подушке;
  • симптом «песка в глазах» — сильное чувство сонливости после пробуждения;
  • легкая пастозность век и лица по утрам.

Для симптомов, основанных на ухудшении состояния по утрам, применяется определение «энцефалопатии бодрствования».

Таким образом, клиническими симптомами венозной энцефалопатии являются:

  • астенический синдром;
  • «венозные» недуги;
  • очаговая неврологическая симптоматика;
  • головная боль венозного происхождения.

Диагностика

Первый этап – расследование и сбор жалоб. Астенический синдром проявляется нарушением сна, памяти и настроения. Очаговые неврологические синдромы выявляются не всегда, но включают:

  • нистагм – высокочастотные колебательные движения глаз;
  • снижение рефлексов;
  • плохая конвергенция глаз — схождение осей глаз при фокусировке на близком предмете.

Помимо общих исследований (моча, кровь, ЭКГ, ЭХО-КГ) применяют другие инструментальные методы диагностики:

  • Краниография (рентгенография черепа), показывающая расширение сосудистой борозды и каналов;
  • осмотр глазного дна: состояние сосудов глаза позволяет судить о степени застоя крови;
  • рентген шейного отдела позвоночника;
  • Транскраниальная допплерография – ультразвуковое исследование сосудов головы;
  • Магнитно-резонансная ангиография (венография).

Поскольку болезнь трудно диагностировать, точный диагноз можно поставить только после интерпретации всех анализов и результатов.

Возможные последствия

Острая или хроническая энцефалопатия одинаково опасны. Существует повышенный риск ишемии головного мозга, а хроническая гипоксия может привести к сосудистой деменции. Некоторые авторы связывают хроническую венозную энцефалопатию с развитием болезни Альцгеймера. Однако пока точных данных нет.

Лечение

Современная медицина предполагает, что лечение начинается с общих рекомендаций. Регулярная физическая активность, такая как бег, плавание и ходьба, уменьшит застой во всей венозной системе и поможет насытить кислородом мозг и мышцы. Отказ от вредных привычек и соблюдение сбалансированного питания также улучшит состояние всего организма.

В план лечения входят следующие методы:

  • своевременное лечение основного заболевания (болезни сердца, легких, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.)
  • восстановление нормального тонуса вен (прием венотонизирующих препаратов – Диетамина, Детралекса, Троксевазина и др.)
  • При повышенном артериальном давлении снижение продукции спинномозговой жидкости (Диакарб, ингибитор карбогидразы);
  • улучшение мозговой микроциркуляции (Курантил);
  • введение ангиопротекторов (Актовегин);
  • Антиоксидантная терапия (прием витаминов группы В).

Гинкго билоба можно использовать в профилактических целях. Галантамин, ривастигмин и мемантин эффективны при деменции или болезни Альцгеймера.

Не занимайтесь самолечением; это может привести к ухудшению вашего здоровья. Схему лечения должен выбирать только специалист!

Народные методы

Народные средства следует принимать в дополнение к основному лечению и применять только после консультации с врачом. Обычно это отвары и травяные чаи:

  • чай с хлопьями мяты, липы, березы и черники;
  • настой 2 столовых ложек боярышника, замоченных в кипятке и оставленных на ночь, затем выпитых натощак;
  • запаренные цветки клевера после настаивания в термосе в течение 3-4 часов помогают избавиться от шума в ушах.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя соблюдение здорового образа жизни, периодическое посещение врача и лечение основного заболевания. Избегайте травм черепа, шеи и спины. Стресс также является сильным фактором развития заболевания, поэтому важно соблюдать режим работы и отдыха, а также обеспечить адекватный 7-8-часовой сон.

Венозная энцефалопатия также может быть вызвана аномальной беременностью. По этой причине женщинам важно следовать всем указаниям своего врача, придерживаться здоровой диеты и следить за увеличением веса.

МДЦ Мурманск