Пневмония (греч. Pneumon: легкое) — это инфекционный воспалительный процесс, поражающий структурные элементы легких: альвеолы, бронхи и интерстициальную ткань. Клинических форм заболевания много, но общие симптомы, на которые стоит обратить внимание, схожи.
В этой статье мы рассмотрим разновидности пневмонии у детей и все возможные классификации, начиная с кодов МКБ-10.
Коды МКБ-10
С 1999 г. в системе здравоохранения России используется система МКБ-10, отредактированная и адаптированная для отечественной медицины.
Систематизация детской пневмонии классифицируется в класс X «Заболевания дыхательной системы», коды J12 — J18, и в класс XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», код P23. — — P23.6.
Классификация воспаления структур легких основывается на этиологии заболевания. Трехзначный идентификатор позволяет идентифицировать конкретный недуг или группу недугов со схожими характеристиками. Четырехзначный идентификатор предоставляет дополнительную расширенную информацию о месте происхождения и типе заболевания.
Таблица 1. Класс X
| Трехзначный код | Четырехзначный код | Возбудитель, нозология |
| J12 | Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках системы | |
| J12.0 | Аденовирусная форма | |
| J12.1 | Синцитиальная форма инфекции дыхательных путей | |
| J12.2 | Парагрипп | |
| J12.8 | Другие вирусные воспаления | |
| J12.9 | Неопределенный | |
| J13 | Пневмококк | |
| J14 | Haemophilus influenza (палочка Афанасьева-Пфайффера) | |
| J15 | Форма бактерий, не классифицированных в других рубриках системы | |
| J15.0 | Клебсиелла пневмонии | |
| J15.1 | Псевдомонады (pseudomonas bacillus) | |
| J15.2 | Золотистый стафилококк | |
| J15.3 | Стрептококк группы B | |
| J15.4 | Другие стрептококки | |
| J15.5 | Кишечная палочка (Escherichia coli) | |
| J15.6 | Другие грамотрицательные микроорганизмы | |
| J15.7 | Микоплазма | |
| J15.8 | Другие формы воспаления | |
| J15.9 | Неопределенный | |
| J16 | Другие патогены, не классифицированные в других рубриках системы | |
| J16.0 | Хламидии | |
| J16.8 | Другие уточненные патогены | |
| J17 * | Пневмония, вторичная по отношению к симптомам других категорий | |
| J17.0 * | Фактор — бактериальная инфекция | |
| J17.1 * | Фактор — вирусная инфекция | |
| J17.2 * | Микозы | |
| J17.3 * | Вызывается паразитами — гельминтами, членистоногими. | |
| J17.8 * | По сравнению с другими проблемами со здоровьем, указанными в другом месте | |
| J18 | Возбудитель не выявлен. | |
| J18.0 | Бронхопневмония неуточненная | |
| J18.1 | Лобулярный undefined | |
| J18.2 | Гипостатический неуточненный | |
| J18.8 | Другая форма пневмонии, возбудитель неуточненный | |
| J18.9 | Пневмония неуточненная |
Символ звездочки * сообщает о поведении определенного заболевания в конкретном органе или части тела. Обозначение «звездочка» сосуществует с обозначением «X +» и занимает второе место после обозначения «X».
Таблица 2. Класс XVI.
| Трехзначный код | Четырехзначный код | Инфекционный агент, назология |
| Р.23 | Врожденная пневмония | |
| Р.23.0 | Вирусный | |
| Р.23.1 | Фактор — хламидии | |
| Р.23.2 | Фактор — золотистый стафилококк | |
| Р.23.3 | Фактор — Стрептококк группы В | |
| Р.23.4 | Фактор — кишечная палочка. | |
| Р.23.5 | Фактор — Pseudomonas (Pseudomonas spp.) | |
| Р.23.6 | Фактор — другие бактериальные факторы |
Примерно каждые 10 лет специалисты ВОЗ проверяют классификацию для завершения, а затем реструктурируют и оптимизируют документ на основе данных, которые постоянно собираются по всему миру.
В 2012 году представители ВОЗ совместно с экспертами из разных стран начали работу над 11-й редакцией международной классификации МКБ-11. Специалисты из удаленных мест имеют возможность подавать свои предложения через Интернет. За работой над доработкой могут наблюдать все желающие на специально созданных сайтах.
По месту возникновения
- Вне больницы (дома). Развивается вне медицинского учреждения или в первые 48 часов после поступления в больницу.
- Нозокомиальная инфекция (также называемая внутрибольничной, клинической или нозокомиальной инфекцией). Это происходит через 48 часов и более после поступления в лечебное учреждение для лечения другого заболевания или в течение 72 часов после выписки из больницы.У новорожденных:
-
Внутриутробный (врожденный). Тяжелая легочная инфекция плода или новорожденного, например, цитомегаловирусом или хламидиозом. Диагноз поставлен в первые 72 часа после рождения. Симптомы: лихорадка, температура тела выше 38ºC, учащенное дыхание (тахипноэ), посинение кожи, отсутствие реакции на внешние раздражители, двусторонняя пневмония.
- В случае родоразрешения путем кесарева сечения. Первые симптомы появляются только на третий день после рождения. Возникает затруднение дыхания, ребенок становится вялым и прожорливым, частые и обильные срыгивания, кожа приобретает землисто-серый оттенок, температура постепенно повышается до 38 ºC.
- Разнообразие форм воспаления зависит от большого количества видов микробов, вызывающих недуги, и от индивидуальных особенностей человеческого организма, который на них реагирует. Одним из вариантов классификации патологии было разделение по сходным симптомам течения заболевания на:
Группы заболевания
Большая группа форм пневмонии разной этиологии и схожих симптомов по течению заболевания. Воспалительный процесс возникает локально, что видно на рентгеновских снимках в виде тени с четким очертанием. Для него характерны резкое повышение температуры, кашель с выделением мокроты, боль в груди.
Типичная
Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте в закрытых помещениях. Часто возникает в дошкольных и школьных учреждениях в виде эпидемических вспышек.
Атипичная
Возбудителями являются атипичные микроорганизмы: микоплазмы, хламидии, легионеллы и коронавирусы. Они размножаются внутри клетки и не могут существовать вне ее.
Микоплазма. Течение болезни обычно легкое или умеренное. Повышение температуры тела до 38, кашель с небольшим количеством мокроты и слабость. В тяжелых случаях температура тела повышается до 40 ° C и наступает сильная интоксикация. В рентгеновских лучах это выглядит как «размытые тени».
- Хламидийный. Первоначальные симптомы включают сухой кашель, насморк, потливость, покраснение и боль в горле, вплоть до увеличения шейных лимфатических узлов. Позже появляется одышка и боли в мышцах и суставах. На рентгеновских снимках пневмония проявляется в виде небольшого очага, в виде большого количества мелких теней;
- Коронавирус. Малоизученная форма острого респираторного заболевания. Возбудитель — коронавирус SARS или COVID-19. Легкие симптомы отравления: обильные слизистые выделения из носа, чихание, легкий кашель, боль в горле;
- Легионеллез. Возбудитель — Legionella pneumophila, бактерия, обитающая в кондиционерах и системах увлажнения воздуха. Редко встречается у детей.
- Базовый. Возникает, когда воспаление развивается преимущественно в легочной ткани как самостоятельное заболевание.
Причинный фактор
- Второй. Возникает как осложнение воспалительного процесса в других очагах инфекции в верхних дыхательных путях или в результате поражения других органов и систем организма. Это может произойти в результате ослабления иммунной системы после острой респираторной инфекции, инфекционного заболевания кишечника или хирургического вмешательства.
- Стремления. Заражение паренхимы легких происходит при попадании инородной массы, зараженной микроорганизмами, в нижние дыхательные пути из ротоглоточной полости или желудка.
- Основным фактором возникновения пневмонии является бактериальная инфекция. Кроме того, заболевание может быть вызвано вирусами или смешанным (бактериально-вирусным) образом.
Этиологический фактор
В зависимости от выявленного возбудителя пневмонии они делятся на:
бактериальный;
- вирусный;
- грибковый;
- микоплазма.
- Наиболее частая форма, причинные факторы:
Бактериальная
Грамположительные факторы:
Пневмококки. Передача: воздухом, аспирацией или кровотоком. Катализаторами пневмококковой пневмонии являются переохлаждение, частые заболевания органов дыхания, тесные контакты в окружающей среде. Проявляется резким повышением температуры тела до 40, повышенным потоотделением, ознобом, влажным кашлем с «ржавой» мокротой.
- Стрептококки. Заражение происходит черезкапли в воздухе. Причиной изменений являются стрептококки группы А. Обычно данная патология возникает как осложнение других заболеваний дыхательной системы: фарингита, синусита, среднего отита и других. Характерно резкое повышение температуры тела до 39, сильная интоксикация, сухой или влажный кашель с выделением слизистого гноя.
- Золотистый стафилококк. Течение процесса тяжелое, сопровождается высокой температурой тела, сильной интоксикацией, частыми ознобами, одышкой, большими изменениями легочной ткани.
- Грамотрицательные факторы:
Клебсиелла. Ткань легких поражается Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера). Часто проявляется внутрибольничной инфекцией. Попадает в кишечник из-за несоблюдения правил личной гигиены с грязной пищей. Вызывает повышение температуры тела до 39, высокую степень интоксикации, кашель с гнойной мокротой, одышку.
- Haemophilus influenzae. Он существует в амбулаторной форме и относится к острым инфекционным заболеваниям. Часто встречается у детей дошкольного возраста. Он распространяется воздушно-капельным путем по маршруту. Симптомы включают стойкую высокую температуру, мышечные спазмы, головные боли, рвоту и срыгивание у ребенка.
- Escherichia coli и другие.
- Чаще всего вызывается вирусами гриппа A и B, герпесом, аденовирусами, корью и ветряной оспой. Разносится воздушно-капельным путем. Симптомы: лихорадка, учащенное дыхание, озноб, ломота в мышцах и суставах, общая интоксикация, сухой кашель, переходящий во влажный кашель.
