Химиотерапия при раке груди — одно из основных методов лечения, которое применяется уже давно. Его можно использовать как единственный способ воздействия на злокачественную опухоль, а эффективность такой схемы лечения зависит от типа опухолевых клеток и стадии заболевания. Однако чаще всего химиотерапию включают в комплексную схему лечения рака груди у женщин и мужчин.
Как действует химиотерапия
Химиотерапия — это системный метод цитостатического действия на опухолевые клетки. При этом введенные в организм пациента химиопрепараты распределяются с током крови и распределяются по всем тканям. Даже селективный гематоэнцефалический барьер для них не является препятствием. При этом обеспечивается системная химиотерапия, препараты действуют не только на первичный (основной) очаг опухоли, но и на диффузные отдаленные метастазы. В результате рост злокачественных клеток подавляется даже в самых маленьких, недиагностированных метастатических отделах.
Выделяют две основные группы химиопрепаратов:
- с цитотоксической активностью (нарушая функционирование основных клеточных органелл и вызывая гибель клеток), приводя к некрозу опухоли;
- обладая цитостатическим действием (ингибируя деление клеток и клональную пролиферацию), они также вызывают апоптоз клеток, утративших способность к размножению.
Химиотерапевтические препараты для лечения рака груди могут воздействовать на белковые молекулы, которые связываются с нуклеиновыми кислотами или отвечают за формирование клеточного скелета. Некоторые из них замедляют или нарушают процесс репликации генов, другие способствуют образованию токсичных свободных радикалов или обладают антиметаболическим действием.
Каждый препарат имеет определенный механизм действия, который лежит в основе клинической классификации химиотерапевтических средств. При раке груди могут быть назначены определенные схемы химиотерапии, включая тщательно подобранную комбинацию различных препаратов.
Лекарства, применяемые при лечении рака, неселективны и отрицательно влияют на жизнедеятельность всех клеток человеческого организма. В то же время противораковые цитостатики оказывают максимальное действие на активно делящиеся клетки.
Злокачественные новообразования характеризуются самой высокой скоростью распространения, сопровождающейся значительным снижением дифференцировки клеток, подавлением естественных механизмов самоконтроля и тенденцией к проникновению в соседние ткани. Этим объясняется высокая эффективность цитостатиков, в результате их действия раковые клетки перестают делиться и вскоре погибают.
Скорость распространения нормальных клеток в организме человека намного ниже, чем у раковых клеток. Поэтому даже активно делящиеся структуры (кроветворная, эпителиальная ткань, клетки иммунной системы и волосяные фолликулы) не так глубоко повреждаются. После отмены цитостатиков они способны восстанавливать свою работу, а большинство побочных эффектов значительно уменьшаются по выраженности или полностью исчезают.
Виды химиотерапии
Современная медицина различает следующие виды химиотерапии:
- При раке груди химиотерапия может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. В этом случае выбор зависит от силы назначенных препаратов, тяжести ожидаемых побочных эффектов и состояния пациента.
- Химиотерапия может выступать в качестве основного лечения рака. Этот метод чаще всего используется при солидных опухолях, которые очень чувствительны к лекарствам. Также рекомендуется, когда невозможно или неоправданно использовать другие методы удаления опухоли (при множественных метастазах и неоперабельной форме рака). В этом случае обычно используются сильные и «жесткие» терапевтические схемы, позволяющие лечить опухолевые клетки на всех стадиях пролиферации.
-
Другой вид — адъювантная химиотерапия. В этом случае химиотерапия используется в дополнение к другим методам лечения рака груди (гормональная терапия), и опухоль удаляется хирургическим путем.
В современной клинической практике используются два варианта: неоадъювантная химиотерапия (проводится до операции как подготовка к радикальному лечению) и послеоперационная химиотерапия. В первом случае основная цель — контролировать рост опухоли и предотвратить метастазирование. А после операции назначают химиопрепараты в антициклических целях.
- Индукционная химиотерапия также используется перед операцией при большом раке груди с индуцированным отеком окружающих тканей. При таком лечении делается попытка уменьшить размер опухоли путем перевода опухоли в работоспособную форму.
Схемы химиотерапии обозначаются начальными буквами используемых препаратов. Наиболее распространены CMF, TAC, FAC, FEC, DA и AC.
Цветовые обозначения схем химиотерапии
Нередко использование таких названий, как красная, синяя, белая и желтая химиотерапия, указывает на тип химиотерапии, которую вы принимаете. Это связано с цветом растворов лекарств, вводимых внутривенно.
Красная химиотерапия при раке груди — самая мощная и в то же время очень токсичная. По этой причине он обычно хуже переносится и связан с большим количеством осложнений. В этой схеме используются доксорубицин, эпирубицин и идарубицин с цитостатическим действием, что обеспечивается их антимитотическим и антипролиферативным действием.
По желтой схеме назначают метотрексат, фторурацил, циклофосфамид. Эти препараты не так токсичны, лечение субъективно ощущается как более мягкое. Синяя (на основе митомицина и митоксантрона) и белая (на основе таксана) схемы химиотерапии при раке молочной железы используются при наличии особых показаний.
Что учитывают при принятии решения о химиотерапии?
Химиотерапию можно использовать на любой стадии рака груди. Его можно использовать для различных целей, что повлияет на ожидаемые результаты лечения. При оценке потребности в цитостатиках и выборе препарата учитывается несколько факторов.
- Размер первичной опухоли, ее расположение и степень инвазии окружающих тканей;
- гистологический подтип злокачественных клеток, характер экспрессии изолированного онкогена и степень их дифференцировки;
- вовлечение регионарных лимфатических узлов в опухолевый процесс, наличие лимфогенных метастазов
- гормональный статус злокачественной опухоли, определяемый на основании иммуногистохимического анализа с наличием рецепторов половых гормонов (эстрогенов, прогестерон) и степенью их экспрессии;
- динамика роста опухоли;
- Общий гормональный статус пациента, правильная работа яичников;
- Возраст (при первоначальном диагнозе рака и во время лечения).
Каждому пациенту назначается индивидуальная схема лечения, а различные виды и схемы химиотерапии можно комбинировать друг с другом. Перед введением лекарства исследуют молекулярно-генетический профиль опухоли с помощью тестов Oncotype DX и / или Mammaprint ™.
Особенности химиотерапии на разных стадиях рака
Рак груди I стадии.
Химиотерапия используется, если опухоль нечувствительна к эндокринному лечению, просвета HER-2 положительна и не просвета, а просвета HER-2 отрицательна. Важным показанием для назначения цитостатиков является возраст пациента до 35 лет. На 1 стадии химиотерапия носит адъювантный характер и применяется в профилактических целях после хирургического лечения. В некоторых случаях его сочетают с эндокринной терапией. При этом используются различные схемы, основанные на сочетании нескольких антрациклинов. Только при наличии противопоказаний к назначению этих препаратов используются другие средства.
Рак груди 2 стадии
Химиотерапия бывает неоадъювантной и послеоперационной. Перед операцией рекомендуется химиотерапия, если процедура запланирована с сохранением органов, если диаметр новообразования составляет 3,5-5 см, если пациенту не исполнилось 35 лет, с высоким риском рецидива по данным иммуногистохимии. Послеоперационная химиотерапия показана при наличии метастазов, эндокринной нечувствительности опухоли и других факторов риска, предполагающих возможность рецидива. Лечение начинается через 3-4 недели после операции, рекомендуется 4-6 курсов. Результат оценивается только после завершения 3 курсов химиотерапии. Чаще всего используются комбинированные диаграммы, и на антрациклины добавляются таксины.
Если у вас есть рак молочной железы на стадионе 3
Химиотерапия проводится у всех пациентов. Оадъювантная и послеоперационная терапия являются обязательными. Пока терапия, сколько курсов длится и какой их фармакологический состав — все это определяется индивидуально, с учетом многих факторов. Одним из важнейших критериев является характер ответов на предоперационную химиотерапию.
На этапе 4 рака молочной железы.
Химиотерапия на самом деле является паллиативным агентом. Он не может ингибировать рост всей опухоли, но может улучшить качество жизни пациентов. Поскольку он обычно плохо допускается на фоне многоправительственной недостаточности и отравления раком, дозы употребления препаратов уменьшаются. Доктор пытается найти баланс между ожидаемой эффективностью и индивидуальной терпимостью химиотерапии.
Как проводится процедура
Курс химиотерапии зависит от состояния пациента и его благополучия на фоне лечения. Прежде чем начать первый курс, рекомендуется клиническое испытание с оценкой сердечно-сосудистой системы, белой и красной морфологии крови. Это необходимо для дальнейшего динамического мониторинга толерантности лечения и позволяет ранним обнаружением тяжелых осложнений.
Химиотерапия обычно включает в себя внутривенное управление лекарствами. Его можно проводить в 24-часовой или ежедневной больнице, а в некоторых случаях — дома. Различные методы активно реализуются, чтобы избежать необходимости ежедневной прокола вены для получения сосудистого доступа. Например, некоторые клиники предлагают специальный порт и системы для автоматического применения лекарств. Периферийный венозный катетер часто предполагается.
Поскольку сеанс химиотерапии длится всего несколько часов, пациент в достаточно хорошем состоянии здоровья и стабильных гемодинамических ценностей обычно не требует 24-часовой пребывания в больнице. После тестирования врача он может пойти домой или даже вернуться к своей работе. Если возникают побочные реакции, предписаны дополнительные препараты или регулируется режим лечения.
Во время пероральной химиотерапии пациент принимает лекарства в течение определенного количества дней, расписание осмотров визитов в врача и исследования развивается, а также рекомендации по диете и образу жизни.
Нежелательные последствия
Химиотерапия — это высокотоксичный метод лечения, а побочные эффекты встречаются у большинства пациентов. Но их серьезность и число зависит от используемых лекарственных средств, доз и отдельных особенностей.
Возможные последствия химиотерапии в раке молочной железы:
- Тошнота, рвота, неприятный вкус во рту, ухудшение аппетита, нарушения вкуса;
- воспаление и изъязвление устной слизистой оболочки, красный периметр губ;
- дискомфорт в брюшной полости, нерегулярность брезента;
- выпадение волос — от алопеции нигра в алопеции нигра;
- ломкие и обесцвеченные ногти;
- кожные высыпания различной природы, зуд кожи;
- астения;
- Плохая или даже лихорадочная температура тела, не связанная с инфекционными заболеваниями;
- Анемия (в основном аппликационная);
- Повышенный риск кровотечения (включая желудочно-кишечный тракт), простоту подкожных посттравматических гематомов, которые связаны с уменьшением количества тромбоцитов и изменений в свертывании крови;
- иммуносупрессия, которое может привести к частым долгосрочным и осложным инфекционным заболеваниям;
- расстройства яичников и менструаций, бесплодие;
- токсическая миокардиопатия;
- токсичный гепатит;
- Снижение когнитивных навыков.
Многие из этих заболеваний обратимы и быстро исчезают после следующего курса лечения. Волосы и ногти возникают быстро и хорошо, нерегулярность стула и тошноты могут контролироваться во время приема химиотерапии. Тем не менее, большинство пациентов должны восстановиться после химиотерапии.
Восстановительный период
Восстановление после химиотерапии рака груди может занять некоторое время, в зависимости от тяжести побочных эффектов и степени повреждения внутренних органов. Для ускорения этого процесса врач может назначить следующие препараты: антианемические, иммуномодулирующие, гепатотропные, стимулирующие лейкопоэз и др.
Диета во время химиотерапии рака груди также очень важна. Меню должно быть сбалансированным, с обязательным употреблением свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, белков и продуктов, содержащих железо. Питание во время и после химиотерапии рака груди не должно вызывать приступов тошноты, приводить к чрезмерной нагрузке на печень и поджелудочную железу и не должно стимулировать чрезмерное производство желудочного сока. Он должен обеспечивать необходимое количество основных питательных веществ и микроэлементов, предотвращать развитие гиповитаминоза и способствовать постепенному насыщению организма необходимым количеством железа.
Недопустимо голодание, приемы пищи должны быть достаточно частыми и небольшими порциями. Важно пить достаточно жидкости — подойдет минеральная вода или подкисляющие напитки.
Некоторые клиники предлагают специальные программы реабилитации для пациентов, проходящих курс химиотерапии. К ним относятся диета, прием лекарств, сбалансированная физическая активность и меры психологической коррекции.
Прогноз
Химиотерапия улучшает 5-летнюю выживаемость пациентов даже на 3-4 стадии рака груди. Несмотря на относительно плохую переносимость периода лечения, он способен улучшить качество жизни пациентов в целом. Отдаленные эффекты зависят не только от применяемых препаратов. Важны тип рака, стадия рака, реакция пациента и использование других методов лечения.
