Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное патологическое состояние, сопровождающееся демиелинизацией мозговой ткани, в результате чего нарушается передача нервных импульсов от головного мозга к органам и периферическим тканям. В нашей стране это заболевание встречается в 30-100 случаев на 100 000 населения. Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. РС также может дебютировать у детей в возрасте 11-15 лет. Согласно научным данным, рассеянный склероз и беременность вполне совместимы благодаря современному подходу к лечению заболевания во время беременности.
Патогенетический механизм формирования болезни, клинические проявления
Многие болезни до сих пор считаются неизлечимыми, и рассеянный склероз — одна из них.
Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. Это обусловлено генетической предрасположенностью (семейный анамнез заболевания). Имеются также данные о вирусной этиологии заболевания.
Иммунная система организма вырабатывает антитела и воспалительные цитокины, которые разрушают клетки головного мозга. Под влиянием цитокинов разрушается миелиновая оболочка (защитная) длинных отростков нейронов, что замедляет передачу нервных импульсов. Со временем незащищенные аксоны отмирают и передача импульсов прерывается. В зависимости от локализации пораженного участка головного мозга наблюдаются различные клинические симптомы.
Клиническая картина рассеянного склероза представлена параличом мышц рук и ног. В начальной стадии развития двигательных нарушений больные жалуются на мышечную слабость и утомляемость в конечностях. Воспаление зрительного нерва является распространенным симптомом, характеризующимся нарушением зрения и появлением темных пятен перед глазами. Сенсорные нарушения, такие как онемение конечностей и «мурашки по коже», могут возникать при рассеянном склерозе. Также могут возникать головокружение, двоение в глазах, неспособность читать, снижение когнитивных функций и задержка мочи.
Без лечения симптомы ухудшаются, что приводит к инвалидности. Полного излечения не существует. Его можно сохранить только в ремиссии.
Влияние рассеянного склероза на беременность
Может ли женщина иметь ребенка, если у нее рассеянный склероз? Долгое время гинекологи считали, что женщины с РС не должны вынашивать детей. Пациентки были вынуждены сделать аборт на ранних сроках беременности. На сегодняшний день имеется достаточно клинических доказательств того, что вынашивание ребенка возможно.
Преимущество беременности в том, что она действует как иммунодепрессант на течение РС. Во время беременности у женщины происходят гормональные изменения, подавляющие образование воспалительных цитокинов и специфических антител. В результате РС переходит в ремиссию. Кроме того, сам растущий плод помогает компенсировать аутоиммунные реакции матери.
Беременность полезна при рассеянном склерозе. В первом триместре обострения РС бывают очень редко. Острое начало может возникнуть во втором и третьем триместрах беременности. Выкидыши и риск преждевременных родов возможны, но маловероятны. Роды при рассеянном склерозе случаются редко. В послеродовом периоде концентрация воспалительных цитокинов повышается в результате гормональной перестройки, а также стресса, связанного с родами.
Имеются данные о том, что женщины, у которых были дети, имеют более легкое течение рассеянного склероза и симптомы развиваются медленнее, чем женщины, у которых не было детей.
Этот факт полностью не подтвержден. Некоторые источники предполагают, что беременность не влияет на течение рассеянного склероза.
Обследование и лечебные мероприятия при беременности, кормлении грудью
При планировании беременности вам следует пройти лечение и скрининговые анализы, чтобы снизить вероятность ухудшения вашего заболевания.
Подготовка к беременности у больных РС особенно важна
Женщинам, желающим забеременеть, показаны следующие анализы.
- МРТ головного и спинного мозга с контрастным веществом.
- Анализ крови на лейкоциты (Т- и В-лимфоциты).
- Анализы крови на иммуноглобулины (А, С, М).
- Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Дифференциальный диагноз рассеянного склероза включает опухоль головного мозга, арахноидит, системный васкулит, мозжечковую атаксию и повреждение спинного мозга.
В случае беременности среди разрешенных пациентке обследований – магнитно-резонансная томография без контрастного вещества (со второго триместра), анализ крови на лимфоциты и консультация офтальмолога. Врач собирает анкету по поводу наследственных заболеваний, проводит осмотр (оценивает двигательную функцию и силу мышц, состояние зрения, координацию движений, память).
Ведение беременных с РС
Лечение рассеянного склероза предполагает назначение глюкокортикоидных гормонов, снижающих активность иммунной системы. Больных лечат глюкокортикоидами (ГКС) в период планирования беременности: метилпреднизолоном, адренокортикотропным гормоном. Преднизолон менее эффективен. Также назначают плазмаферез и цитостатики (при непереносимости метилпреднизолона). Поддерживающее лечение включает назначение ноотропных, антидепрессивных и антиагрегационных препаратов.
Метилпреднизолон помогает контролировать острые приступы рассеянного склероза и замедлять его прогрессирование.
У беременных применение метилпреднизолона разрешено строго по показаниям в I триместре беременности. Назначается курсом внутривенно. Препарат быстро метаболизируется, что снижает вероятность проникновения через плацентарный барьер. При обострениях во втором и третьем триместрах метилпреднизолон показан, если риск для жизни матери превышает риск для плода. Терапия интерфероном запрещена у пациенток, так как эти препараты могут вызвать выкидыш или вызвать преждевременные роды.
Роды могут быть самостоятельными или путем кесарева сечения при рассеянном склерозе. Женщины могут рожать естественным путем, если нет противопоказаний. Если пациентка не может родить самостоятельно (из-за неврологических нарушений), проводят кесарево сечение. Здоровые дети рождаются у большинства женщин. Осложнения во время родов бывают редко. Это говорит о допустимости рождения ребенка с рассеянным склерозом.
В послеродовом периоде вероятность обострения рассеянного склероза очень высока, так как резко меняется гормональный фон.
В этом случае показаны глюкокортикостероиды (метилпреднизолон). Грудное вскармливание при применении глюкокортикоидов нежелательно. Лекарства легко проникают в грудное молоко и оказывают клиническое действие. Затем нужно перевести ребенка на адаптированную смесь.
Грудное вскармливание следует прекратить при назначении ГКС.
Прогнозы и риски при РС
Каковы возможные последствия беременности при рассеянном склерозе? Заболевание может обостриться после родов или во время беременности. Прием глюкокортикоидных гормонов иногда может привести к преждевременным родам. После родов заболевание может быстро прогрессировать, ухудшая ваше состояние. Женщине часто бывает трудно ухаживать за ребенком (из-за недосыпа и переутомления). Рассеянный склероз и замершая беременность сочетаются с терапией ГКС.
Также существует риск наследования генетической предрасположенности ребенка, что также следует учитывать при планировании беременности. Редкими последствиями приема глюкокортикоидов во время беременности могут быть пороки развития, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды.
Заключение
Риск обострения рассеянного склероза значительно возрастает после родов.
При планировании беременности женщина должна строго соблюдать все рекомендации врача. Важно пройти лечение до беременности, так как это снижает вероятность рецидивов во время беременности. Грудное вскармливание рекомендуется до 3-6 месячного возраста, после чего следует продолжить лечение глюкокортикоидами. Лечение не следует отменять в период лактации, если состояние резко ухудшается. Беременность благотворна, если соблюдены все меры предосторожности. Своевременное возобновление терапии может предотвратить тяжелый РС.
