Ни лапароскопия, ни гистероскопия не проводятся в плановом порядке или на этапе планирования беременности без достаточных показаний. Поэтому женщина, имеющая хорошие результаты ежегодных ультразвуковых и гинекологических обследований, даже не подозревает, что у нее может не получиться родить ребенка. Самопроизвольные выкидыши могут повторяться много раз, прежде чем они будут подвергнуты расширенной гинекологической диагностике с использованием инвазивных методов.
Такая ситуация характерна для патологии под названием «неполная внутриматочная перегородка». Это врожденный порок, который встречается довольно часто — у 2-3% женщин. В этом случае матка делится на 2 части разной длины. Бывает, что внутриматочная перегородка (перегородка или перегородка) идет даже снизу вверх (тогда ее называют полной).
Забеременеть и увеличить шансы на зачатие ребенка с этим диагнозом можно только при хирургическом вмешательстве.
Как возникает внутриматочная аномалия
На 3-4 неделе беременности у плода каждого пола будет первичная половая железа. Если это мальчик, то на 7-й неделе эта железа трансформируется в 2 семенника и начинает вырабатывать тестостерон. Если же это девочка, то яичники формируются позже — на 8-10 неделе.
До 5-й недели беременности у плода имеется 2 пары половых трубок: проток Вольфа и проток Мюллера. Если эти структуры не чувствуют тестостерон к 8 неделе, протоки Вольфа частично отмирают, и небольшая часть участвует в формировании почек.
В свою очередь, Мюллеровы протоки сходятся и соединяются, образуя матку. Общая стенка, благодаря которой они срастаются между собой, к 19-20 внутриутробной неделе рассасывается, образуя единую полость. Если этого не произошло, а стенка, с которой соединяются провода, не была полностью или частично разрушена, возникает аномалия развития — полость матки разделяется на две части. Это внутриматочная перегородка.
48-55% всех аномалий женских половых органов находятся в перегородке матки. Чаще всего диагностируется неполная перегородка длиной 1-6 см, гораздо реже — полностью разделенная стенка матки (снизу до цервикального канала). Этот дефект часто связан с аномальным развитием почек.
Причины аномалии
Причины возникновения внутриматочной перегородки редко бывают генетическими. Это прежде всего влияние неблагоприятных факторов на плод в период формирования матки — от 10 до 20 недель.
Повреждающие факторы могут включать:
- мамины вредные привычки;
- токсичность при беременности;
- Материнские инфекции, особенно группы TORCH: токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз, герпес, корь.
- Сахарный диабет у беременных — до зачатия или во время беременности (гестационный диабет);
- Прием токсичных препаратов;
- Влияние промышленных и бытовых токсинов на мать и плод;
- Нарушения формирования или прикрепления плаценты, совпадающие с формированием матки на сроке 12–16 недель.
- Недоедание матери, когда мать не удовлетворяет свои обычные ежедневные потребности в белках, незаменимых аминокислотах, витаминах и микроэлементах.
- Воздействие на мать ионизирующего излучения.
Симптомы
Этот порок развития не имеет каких-либо заметных симптомов: большинство девочек замечают лишь немного более болезненные периоды, чем должны быть. Но это не побуждает их обращаться к врачу, потому что они не знают, каковы нормальные месячные.
Второй симптом внутриматочной перегородки — маточное кровотечение, иногда развивающееся в середине цикла, но часто во время менструации, увеличивая его объем.
Третий и самый редкий симптом — первичная аменорея, когда менструация не наступает совсем.
Чаще всего эта аномалия обнаруживается только тогда, когда женщина начинает подробные обследования по таким причинам, как неспособность зачать ребенка или привычная неспособность зачать ребенка. Заболевание также можно выявить, когда на основании обнаруженного при УЗИ аномального строения почек врач также назначает тщательное обследование репродуктивных органов.
Внутриматочная перегородка и беременность
Наличие внутриматочной перегородки может повлиять на способность женщины забеременеть одним из двух способов.
Во-первых, это может вызвать бесплодие. От 21% до 28% женщин с этим дефектом имеют первичное бесплодие, то есть бесплодие, при котором они никогда не забеременели. В 12-19% — это состояние вторичного характера, когда женщина успела родить одного ребенка, но потом не смогла забеременеть.
Во-вторых, перегородка иногда вызывает выкидыш. В первом триместре риск этого явления высок — 28-60%. Это связано с тем, что существует высокая вероятность того, что эмбрион не прикрепится к стенке матки, что позволит плаценте развиваться и обеспечить адекватное питание развивающегося организма. Эмбрион часто прикрепляется к внутриматочной перегородке — структуре, не имеющей кровеносных сосудов и, следовательно, неспособной выполнять трофическую функцию.
Во время беременности во втором триместре, если плод успел прикрепиться к стенке матки, а не к перегородке, риск выкидыша все еще существует, хотя и намного ниже — всего 5%. Одна из причин заключается в том, что внутриматочная оболочка, особенно если она заполнена, не дает стенкам цервикального канала слипаться. В результате шейка матки теряет способность выдерживать внутриматочное давление, которое увеличивается по мере роста плода, и без своевременной коррекции может произойти выкидыш. Вторая причина выкидыша во втором триместре заключается в том, что непроходимость внутри матки препятствует увеличению полости матки пропорционально росту плода.
Но статистика обнадеживает: в 50% случаев перегородка в полости матки не мешает зачатию и развитию плода. Хотя его присутствие увеличивает риск того, что плод будет размещен поперечно, и для его доставки потребуется кесарево сечение.
Влияние патологии на течение родов
Внутриматочная перегородка может вызвать:
- Преждевременные роды. Они начинаются из-за давления на перегородку у и без того довольно крупного плода.
- Ухудшение сократимости матки: мышцы другой половины матки (сторона, где плод не развился) не так растянуты, как растут. В результате рабочая сила теряет координацию или ослабляется. Реже внутриматочная оболочка становится причиной опасного для жизни состояния, когда матка расслабляется после родов, вызывая обильное кровотечение, которое можно остановить только путем ее удаления.
Такие осложнения чаще встречаются при полной внутриматочной оболочке.
Диагностика
Перегородка матки — это аномалия, которую часто трудно диагностировать. При гинекологическом осмотре не обнаруживается. Ультразвуковое исследование органов малого таза также неинформативно, и если оно обнаруживает тонкостенную структуру в центре полости матки, неизвестно, является ли это внутриматочной оболочкой или двуногой маткой. Более информативный метод гидросонографии — проведение УЗИ на фоне заполнения полости матки стерильной жидкостью.
Гистеросальпингография — рентген матки и маточных труб — полезен только в 50% случаев. И даже компьютерная томография или магнитно-резонансная томография при определении этой патологии теряет диагностическое значение.
Точная диагностика внутриматочной перегородки возможна только при сочетании двух инвазивных процедур: гистероскопии и лапароскопии.
Гистероскопия или ее подвид, фиброгистероскопия — введение оптического прибора в полость матки — проводится под наркозом, так как необходимо будет вскрыть шейку матки, которая имеет огромное количество нервных рецепторов, а затем заполнить саму матку газом. или жидкость. Это обследование позволяет визуально увидеть соединительнотканную оболочку, оценить ее длину и толщину, а также проверить объем полости матки. Тест проводится в первой половине менструального цикла, когда эндометрий еще достаточно мал.
На основании полученных данных ставится диагноз длины внутриматочной перегородки (важно для лечения). Соответственно различают:
- Полная перегородка: распространяется на внутреннюю или внешнюю часть глотки;
- неполные — длиной 10-40 мм;
- перегородка на широком основании (в проекции треугольник).
Лапароскопия включает введение оптического устройства через разрезы в брюшную полость и малый таз. Он позволяет увидеть матку «сверху», чтобы увидеть, что нет двух мышечных валиков (т.е. матка не двурогая), а сам орган может быть расширен в поперечном направлении. Лапароскопия позволяет увидеть, асимметричны ли половинки матки. Этот метод также позволяет оценить состояние яичников, маточных труб и брюшины.
Учитывая, что только сочетание гистероскопии и лапароскопии является «золотым стандартом» в диагностике, диагностика ВМС во время беременности затруднена.
Лечение
Перегородка не может быть разрушена хирургическим путем. Однако не все хирурги готовы выполнять процедуру только на основании диагноза: многие делают только первичное бесплодие или привычные выкидыши, но не тогда, когда у пациентки в анамнезе была одна успешная беременность. Объясняют это тем, что шанс на успешную беременность после операции не 100%, а 85-90%. Другие специалисты, наоборот, считают, что показанием к ее удалению является только наличие патологии.
Удаление внутриматочной перегородки проводится под полным визуальным контролем через гистероскоп.
В настоящее время операция предполагает рассечение перегородки матки. Он проводится через гистероскоп под полным контролем зрения. Нужен общий наркоз. В качестве предоперационной подготовки иногда назначают антигонадотропины на срок 2-3 месяца. Они вызывают искусственный оргазм, но также уменьшают толщину эндометрия и, таким образом, уменьшают объем крови, теряемой во время процедуры.
Если перегородка тонкая, ее разрезают эндоскопическими ножницами или лазером. Если перегородка толстая или богатая кровеносными сосудами, ее удаляют с помощью гистероректоскопа — «петли», вводимой через канал гистероскопа, которая «разрезает» электрическим током, прижигая кровоточащие сосуды.
Если полость матки заполнилась и вошла в канал шейки матки, ее шейная часть сохраняется, чтобы не допустить развития измико-цервикальной недостаточности, затрудняющей нормальное течение беременности.
Если полость матки деформировалась, ее восстанавливают после удаления перегородки. Общая продолжительность вмешательства до 60 минут.
После операции не стоит сразу планировать беременность: нужно принимать гормональные эстрогены в течение 2-3 месяцев, чтобы не допустить внутриутробных спаек. Возможно, вам потребуется использовать противозачаточные средства в течение 13 месяцев после операции.
