Хронический необструктивный бронхит, код МКБ-10 J41, — воспалительная патология слизистой оболочки бронхов без бронхоспазма. Заболевание проявляется кашлем не менее 2 лет подряд с рецидивами продолжительностью 3 месяца в году и более. Для необструктивной формы бронхита характерны изменения крупных бронхов, отсутствие их сужения.
Причины
Хронический необструктивный бронхит является следствием хронического рецидивирующего бронхита в результате частого острого бронхита. Причины возникновения хронической необструктивной формы заболевания делятся на инфекционные и неинфекционные.
К неинфекционным возбудителям относятся:
- Работа в условиях охлаждающего или нагревающего микроклимата;
- Вдыхание раздражающих химических веществ;
- курение;
- Длительное воздействие на бронхи пылевых факторов неорганического происхождения с крупными частицами;
- иммунодефицит;
- аномальное развитие бронхов;
- наследственная предрасположенность.
Наиболее частые инфекционные причины необструктивного бронхита:
- Бактериальные инфекции (Haemophilus influenzae, стафилококки, стрептококки, пневмококки);
- вирусы;
- Хронические инфекции носа, носовых пазух и горла.
Факторы, провоцирующие хронический процесс и регулярные обострения необструктивного бронхита:
- переохлаждение и вдыхание холодного воздуха;
- Активное и пассивное курение;
- нелеченные формы ОРЗ;
- Вдыхание раздражающих аэрозолей, дыма;
- Ослабление иммунитета в результате других заболеваний;
- аллергия.
В результате действия негативных факторов на слизистую бронхов их эвакуаторная функция нарушается. При заболеваниях носа воздух попадает в бронхи без лечения и холода, что со временем обостряет любые инфекционные процессы. Химические и пылевые агенты, помимо своего раздражающего действия, подавляют местный иммунитет в бронхах.
Стойкие побочные эффекты приводят к рецидивирующему бронхиту, за которым следует хронический необструктивный бронхит. На его разработку уходит несколько лет.
Патогенез
Вирусы и бактерии, а также другие вредные факторы, попадая в бронхи, губительно действуют на эпителиальные клетки. Реснички, покрытые эпителиальными клетками, теряют свои функции, в результате чего инфекционные агенты не покидают просвет бронхов. В ответ на попадание чужеродных факторов происходит чрезмерная секреция секрета железами и клетками бронхов. Этот механизм предназначен для изгнания микробов и пыли из бронхиального дерева.
Мокрота по своей природе слизистая и становится гнойной, поскольку в нее проникают мертвые лейкоциты. Выделения слизи затрудняют проникновение фагоцитов через поверхность бронхов, а также затрудняется транспортировка антибиотиков.
Образующаяся мокрота раздражает рецепторы кашля, создавая клиническую картину острого простого бронхита.
В отличие от обструктивного бронхита, при простом воспалении нет выраженного отека бронхов, а мышечная стенка не разрастается и не спазматична.
На заживление поврежденного эпителия уходит в среднем 14-21 день.
Клинические симптомы
Любой хронический процесс начинается с острого. Первые симптомы будущего хронического необструктивного бронхита начинаются с острого воспаления, чаще всего инфекционного характера.
Симптомы:
- Сухой непродуктивный носовой кашель, чередующийся с влажным кашлем;
- отделение белой, сероватой или светло-желтой мокроты слизистой консистенции
- Повышение температуры тела до 38-38,5 ° С в первые дни;
- слабость;
- нет заметного ухудшения общего состояния.
Острое инфекционное заболевание длится 2-3 недели. Под воздействием провокаторов частые эпизоды бронхита переходят в рецидивирующий бронхит. Патология представлена рецидивирующим простым бронхитом 3 раза в год и более с продолжительностью обострения не менее двух недель. Через несколько лет развивается хронический бронхит, при отсутствии бронхоспазма его называют необструктивным.
Если бронхит возник по неинфекционным причинам,Характерно его постепенное превращение в хроническую необструктивную без четкой острой фазы. У этого сорта не бывает лихорадки и интоксикации.
Поскольку негативные факторы влияют на бронхи, симптомы хронического бронхита развиваются и ухудшаются. Главный симптом — кашель. В начальной стадии кашель сильный по утрам, из бронхов выходит небольшая слизистая мокрота. В большей степени больные кашляют при вдыхании пыльного влажного холодного воздуха. Летом пациентов может ничто не беспокоить.
Кроме того, кашель становится частым, приступообразным и доставляющим беспокойство даже после обострения. Приступы развиваются в ответ на вдыхание дыма, раздражающего запаха, даже когда вы лежите в холодной постели. Постепенно усиливается и ночной кашель.
Вы чувствуете себя хуже, бессонница, утомляемость, раздражительность и неспособность выполнять обычные повседневные дела. Эта группа симптомов называется астенией и обязательно сопровождает хронический необструктивный бронхит. Также могут быть другие вторичные симптомы болезни, о которых вы узнаете здесь.
Одышка при необструктивном бронхите возникает при физической нагрузке, а не в состоянии покоя, поскольку при отсутствии бронхоспазма компенсаторная способность легких выше.
Признаки ремиссии:
- уменьшение интенсивности кашля, его утреннего характера или его отсутствие;
- улучшение самочувствия;
- нормализация температуры.
Симптомы обострения хронической необструктивной формы:
- повышение температуры до 37,2-37,3 ° С;
- Усиленный кашель, судороги такого характера;
- Гнойная мокрота из бронхов или повышенное ее выделение;
- Ухудшение в виде утомляемости, слабости;
- ночные поты.
При остром бронхите или при обострении хронического необструктивного бронхита наблюдается тяжелое дыхание, сухие хрипы и влажные хрипы, меняющие свое местоположение при кашле.
При хроническом необструктивном процессе рентген показывает расширенные корни, повышенную васкуляризацию легких и утолщение стенок больших и средних бронхов в виде «трамвайных рельсов».
