Холестериновые камни в желчном пузыре: причины и лечение

Желчнокаменная болезнь (GBS) — это заболевание, которое возникает при образовании камней (конкрементов) в желчном пузыре или протоках. Эти образования раздражают стенку органа, вызывают воспаление (острый холецистит) и препятствуют оттоку желчи.

Формирование желчекаменных конкрементов

За последние 50 лет заболеваемость желчнокаменной болезнью резко возросла во всех развитых странах. Несмотря на обыденность, механизм образования конкрементов изучен недостаточно. Существуют две теории, объясняющие специфику образования конкрементов:

• Избыток стеролов в желчи. Избыток стерола, вырабатываемый печенью или поступающий с пищей, выделяется с желчью и образует камни.
• Концентрация желчи. Если желчный пузырь опорожняется регулярно и полностью, кристаллы стеролов не успевают агрегировать в конкременты, а нарушение опорожнения способствует их образованию.

Причины желчнокаменной болезни до сих пор неизвестны. Врачи выявили факторы риска, способствующие образованию стероловых конкрементов. К ним относятся:

• Женский пол: женщины болеют желчнокаменной болезнью в 3-5 раз чаще, чем мужчины;
• Избыточный вес: 2/3 всех пациентов имеют избыточный вес;
• Беременность, особенно повторная беременность;
• старше 40 лет: холестериновые камни могут встречаться у людей любого возраста, даже у младенцев, которым всего несколько месяцев. Однако такие случаи редки. Наблюдается резкий рост заболеваемости после 40 лет с пиком в 70 лет;
• сидячий образ жизни;
• диета с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров и низким содержанием клетчатки;
• наследственная предрасположенность;
• быстрая потеря веса;
• диабет;
• заболевания печени, болезни желчевыводящих путей;
• Прием оральных контрацептивов или других препаратов, содержащих эстроген.

Симптомы и клинические проявления

От начала образования конкрементов до появления первых клинических симптомов проходит 5-10 лет. Хотя они маленькие и имеют вид песка, симптомы отсутствуют. Это состояние встречается у 80% людей. Недуги начинаются при попадании камней в желчные протоки или провоцируют воспаление желчного пузыря. Клинически это проявляется как:

• урчащая/резкая, внезапная боль в правом подреберье или в верхней части живота, реже между лопатками, в правом плече;
• тошнота и/или рвота;
• горечь во рту;
• живот;
• желтушность кожи, слизистых оболочек;
• потемневшая моча;
• повышенная температура тела;
• бледный стул;
• диарея;
• зудящая кожа.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни на ранней стадии затруднена. Если конкременты не беспокоят человека, обнаружить их можно только случайно при УЗИ брюшной полости. Клиническая картина достаточно специфична. Врач направит пациента на УЗИ или компьютерную томографию, чтобы оценить размер, количество, расположение камней и состояние желчного пузыря и печени.

Исследование желчевыводящих путей называется холангиографией. Существует два метода его проведения:

• контрастная рентгенография – внутривенное введение медицинского красителя, благодаря которому желчные протоки хорошо видны на рентгене или компьютерной томографии;
• эндоскопия – гибкая трубка с миниатюрной видеокамерой вводится через рот и продвигается по пищеварительному тракту в отверстие желчного протока, а затем вводится в него.

Холестериновые камни могут вызывать осложнения различной степени тяжести: они могут вызывать инфекцию, воспаление желчного пузыря (холецистит), желчных протоков (холангит) и поджелудочной железы (панкреатит).

Больному необходимо пройти общий анализ крови и биохимическое исследование, чтобы исключить наличие этих заболеваний.

Особенности лечения

При отсутствии симптомов лечение ограничивается изменением образа жизни:

• начать больше двигаться;
• исключить употребление вредной пищи, трансжиров;
• ограничить себя в рафинированных углеводах (хлеб, сладости), животных жирах и алкоголе;
• ешьте больше овощей, зерновых продуктов, фруктов;
• Следите за своим весом и избегайте лишнего веса и резкой потери веса.

В медицинской помощи нуждаются люди, у которых желчнокаменная болезнь ухудшает общее самочувствие или может вызвать следующие виды осложнений:

• цирроз печени;
• портальная гипертензия – повышение давления в печеночных сосудах;
• диабет.

Желчные отложения можно растворить или устранить приемом урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) – Урсосана, Урсодеза, Урдокса. Когда-то его прописывали всем пациентам с желудочно-кишечным трактом. Однако в настоящее время они используются гораздо реже. Причины и ограничения применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты:

• Это редко эффективно;
• Длительное использование (более 2 лет);
• даже при успешном лечении камни будут образовываться снова;
• Противопоказан беременным и кормящим женщинам;
• нельзя сочетать со многими оральными контрацептивами.

Оперативное вмешательство

Существует несколько хирургических методик, большинство из них ограничивается удалением желчного пузыря (холецистэктомия). Если причиной недомогания являются камни в желчных протоках, возможно, удастся обойтись без удаления желчного пузыря. Эта операция называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ).

Лапароскопическая хирургия

Это малоинвазивная техника, которую предпочитает большинство хирургов. Врач делает один большой разрез (2-3 см) вокруг пупка и 3-4 маленьких отверстия в левой части живота. Углекислый газ вводят внутрь брюшной полости, чтобы хирург мог безопасно добраться до желчного пузыря, не повреждая окружающие его органы. Через отверстия вставляют крошечную видеокамеру и небольшие инструменты. Под пристальным взглядом камеры хирург отсекает желчный камень и удаляет его через более крупное отверстие.

Операция проводится под общим наркозом и длится 1-1,5 часа. Большинство пациентов могут вернуться домой в день операции. Полное восстановление занимает около 10 дней.

Открытая операция

Сложная процедура, которая включает разрез брюшной стенки для доступа к желчному пузырю. Восстановление занимает много времени, что делает его менее предпочтительным. Открытые операции выполняются при отсутствии оборудования или наличии противопоказаний к лапароскопической операции. К ним относятся:

• Третий триместр беременности;
• Тяжелое ожирение;
• Необычная структура/расположение желчного пузыря или протоков.

Во время операции хирург рассекает и удаляет желчный пузырь через большой разрез (длиной 10-15 см) под правым ребром. Операция проводится под общим наркозом. После операции все пациенты остаются в стационаре под наблюдением врачей не менее 5 дней. Полное восстановление занимает около 6 недель.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Это малоинвазивная хирургическая процедура, проводимая под седацией. Методика очень похожа на холангиографию. Через рот пациента вводят гибкую трубку, оснащенную видеокамерой и различными инструментами. Проходит через пищевод, желудок и начало двенадцатиперстной кишки. Затем хирург расширяет желчный проток и либо удаляет камни, либо позволяет им «выпасть» самостоятельно. Внутрь сосуда можно поместить штатив, стент, чтобы предотвратить повторное сужение.

Литотрипсия

Существует медицинский прибор, генерирующий волну, способную разбить большой камень на множество более мелких. Этот метод имеет два существенных недостатка:

• высок риск рецидива;
• Подходит только для мелких камней. Крупные фрагменты камней могут блокировать желчные протоки и вызывать желтуху.

Народные средства

Существует огромное количество альтернативных методов лечения желчнокаменной болезни. Большинство из них ограничиваются приемом фитопрепаратов, стимулирующих отток желчи, уменьшающих спазмы и воспаление желчевыводящих путей. Наиболее популярными средствами народной медицины являются:

• Листья березы. Способствует выведению желчных камней из желчного пузыря. Для приготовления отвара взять 2 столовые ложки листьев, залить стаканом кипятка. Ставим на слабый огонь и варим до половины объема. Охладить, слить. Пить по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения — 90 дней.
• Оливковое масло. Способствует оттоку желчи. Пить по 1-2 столовые ложки масла за 20-30 минут до еды в течение 3 недель для достижения лечебного эффекта.
• Красное вино. Полстакана красного вина при печеночной колике поможет облегчить боль. При лечении алкоголем важно не переборщить. Максимальная суточная доза этилового спирта для женщин — 14 г, для мужчин — 28 г.
• Корень одуванчика. Он содержит вещество тараксацин, обладающее желчегонными свойствами. 1 столовую ложку сухих корней растения залить стаканом горячей воды, дать настояться 5 минут. Процедить, подсластить медом по вкусу. Выпейте полученный напиток за 2-3 повторения. Продолжительность лечебного курса — 3 недели.
• Подорожник. Хороший источник растворимой клетчатки. Нормализует пищеварение, способствует выведению камней, препятствует образованию новых. Порошок подорожника можно добавлять в овощные салаты или рагу. В течение дня съедайте столовую ложку измельченных сушеных платанов.

Основная опасность народного лечения заключается в вероятности закупорки желчных протоков при отхождении конкрементов. Поэтому при появлении болей, желтушности слизистых оболочек, кожи, зуда после приема трав следует немедленно обратиться к врачу.