Нормальный менструальный цикл составляет от 21 до 35 дней. Цикл у каждой женщины индивидуален, но большинство менструальных циклов равны или отличаются не более чем на 5 дней. Вы всегда должны отмечать день менструального кровотечения в своем календаре, чтобы вовремя заметить нерегулярный цикл.
У женщины нередко бывает небольшая задержка менструации после стресса, болезни, интенсивных упражнений или изменения климата. В остальных случаях этот знак указывает на беременность или нарушение гормонального фона. Мы опишем основные причины задержки менструации и механизм ее развития, а также поговорим о том, что делать в такой ситуации.
Почему возникает задержка
Задержка менструации может быть результатом физиологических изменений в организме, а также проявлением функциональных нарушений или заболеваний как половых, так и других органов («экстрагенитальная патология»).
Во время беременности менструация обычно не наступает. После родов цикл матери также не сразу приходит в норму, во многом это зависит от того, кормит ли женщина. У небеременных женщин увеличение продолжительности цикла может быть признаком перименопаузы (менопаузы). Также нормальным считается нарушение цикла у девушек после начала менструации, если оно не сопровождается другими нарушениями.
Функциональные нарушения, которые могут спровоцировать отсутствие менструального цикла — стресс, интенсивные физические нагрузки, резкое похудание, инфекция или другое острое заболевание, изменение климата.
Часто нерегулярный цикл с задержкой менструации у пациенток, страдающих гинекологическими заболеваниями, в основном поликистозом яичников. Кроме того, этот симптом может сопровождать воспалительные заболевания репродуктивных органов, возникать после аборта, диагностического выскабливания или гистероскопии. Нарушение функции яичников может быть вызвано патологией гипофиза и других органов, регулирующих гормональный баланс женщины.
Среди соматических заболеваний, сопровождающихся возможным нарушением менструального цикла, стоит выделить ожирение.
Когда задержка менструации – норма
Половое созревание и цикл овуляции
Постепенное половое созревание у девочек приводит к появлению первой менструации — менархе, обычно в возрасте 12-13 лет. Однако в подростковом возрасте репродуктивная система еще не полностью развита. Следовательно, могут возникнуть сбои в менструальном цикле. Задержка менструации у подростков наступает в первые 2 года после менархе, после чего может быть признаком болезни. Если срок не наступил до 15 лет — это повод посетить гинеколога. Если нерегулярный цикл сопровождается ожирением, чрезмерным ростом волос, изменением голоса, а также обильными менструациями, необходимо заранее обратиться за медицинской помощью, чтобы вовремя приступить к исправлению нарушений.
Обычно цикл в 15 лет уже регулярный. Затем менструация происходит из-за циклических изменений уровня гормонов в организме. В первой половине цикла яйцеклетка начинает созревать в одном из яичников под влиянием эстрогена, вырабатываемого яичниками. Фолликул (фолликул), в котором он образовался, разрывается и яйцеклетка попадает в брюшную полость — происходит овуляция. Овуляция приводит к появлению коротких слизистых выделений белого цвета из половых путей, которые могут вызывать болезненные ощущения в левой или правой части живота.
Яйцо захватывается маточными трубами и попадает через них в матку. В это время место лопнувшего пузыря занимает так называемый желтое тело, т.е. продукт, синтезирующий прогестерон. Под влиянием этого гормона внутренняя оболочка матки — эндометрий — растет и готовится принять эмбрион во время беременности. Если оплодотворение не происходит, снижается выработка прогестерона и отторгается эндометрий — начинается менструация.
Во время оплодотворения и развития эмбриона желтое тело в яичнике продолжает активно вырабатывать прогестерон, под влиянием которого происходит имплантация плодного яйца, формирование плаценты и развитие беременности. Эндометрий не разлагается, поэтому его не выбрасывают. Кроме того, прогестерон тормозит созревание новых яйцеклеток, поэтому овуляция не происходит, и, таким образом, циклические процессы в организме женщины останавливаются.
В случае опоздания
Если у вас задержка в домашних условиях на 3 дня (и часто в первый день), вы можете пройти тест на беременность. Если результат отрицательный, но женщину все же беспокоит задержка, следует провести УЗИ матки с вагинальным зондом, а также анализ крови, определяющий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Если на УЗИ определена вторая фаза цикла, вскоре последуют менструации; если нет признаков второй фазы, необходимо задуматься о дисфункции яичников (об этом мы поговорим ниже); при беременности плодное яйцо определяется в матке, а при внематочной беременности то, например, в маточной трубе (трубная беременность). В случае сомнений тест на ХГЧ можно повторить через 2 дня. Увеличение его концентрации в два и более раза указывает на маточную беременность.
Менструация после родов
После родов менструальный цикл у многих женщин восстанавливается не сразу, особенно если мать кормит ребенка своим молоком. Производство молока происходит под действием гормона пролактина, который одновременно подавляет синтез прогестерона и овуляцию. В результате яйцеклетка не созревает, а эндометрий не готов принять ее и отторгается.
Менструация обычно возвращается в течение 8-12 месяцев после родов на фоне кормления грудью и постепенного введения прикорма. Задержка менструации при кормлении грудью, когда цикл восстанавливается в первые 2-3 месяца, обычно является нормой, а в дальнейшем может указывать на новую беременность.
Исчезающее плодородие
Со временем репродуктивные функции женщины постепенно начинают ухудшаться. В возрасте 45-50 лет задержки менструального цикла, нарушения цикла и изменения выделений из влагалища являются нормальным явлением. Однако даже в это время велика вероятность овуляции в некоторых циклах, поэтому при задержке менструации более чем на 3-5 дней женщине стоит задуматься о беременности. Чтобы исключить такую вероятность, необходимо вовремя посетить гинеколога и выбрать контрацептивы.
Непостоянные нарушения цикла
Задержка менструации при отрицательной пробе часто связана с воздействием на организм неблагоприятных факторов. Распространенные причины кратковременных сбоев цикла:
- Эмоциональный стресс, такой как сеанс или семейные неприятности;
- Интенсивные физические нагрузки, в том числе спортивные соревнования;
- быстрое похудание во время диеты;
- Смена климата и часовых поясов во время отпуска или командировок.
Под воздействием любого из этих факторов мозг нарушает баланс процессов возбуждения, торможения и взаимодействия нервных клеток. Это может привести к временному нарушению работы клеток гипоталамуса и гипофиза — основных регулирующих центров в организме. Под влиянием веществ, выделяемых гипоталамусом, гипофиз циклически выделяет фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, под влиянием которых яичники синтезируют эстрогены и прогестерон. Поэтому при изменении нервной системы продолжительность менструального цикла также может измениться.
Многие женщины задаются вопросом, может ли задержка менструации после приема антибиотиков? Как правило, антибиотики сами по себе не влияют на продолжительность цикла и не могут задержать менструацию. Однако это может быть вызвано инфекционным заболеванием, от которого пациенту прописаны противомикробные препараты. Инфекция токсична (ядовита) для нервной системы, а также является стрессовым фактором, способствующим нарушению гормональной регуляции. Это возможно, например, при цистите.
Обычно следующая менструация в этих случаях задерживается вовремя. Более стойкие нарушения цикла могут возникнуть при употреблении некоторых препаратов:
- Оральные контрацептивы, особенно в малых дозах;
- Гестагены длительного действия, используемые в некоторых случаях для лечения эндометриоза и других состояний;
- Преднизолон и другие глюкокортикоиды;
- Агонисты гормона роста;
- Химиотерапевтические препараты и некоторые другие.
Как вызвать менструацию в случае задержки?
Такая возможность есть, но нужно четко ответить на вопрос — зачем женщине менструальное кровотечение, как факт. Чаще на этот вопрос отвечают представительницы прекрасного пола — восстановить нормальный цикл. При этом следует понимать, что бездумное самолечение гормонами, конечно, может спровоцировать менструацию, но с еще большей вероятностью привести к нарушению функции половой системы, нарушению способности к зачатию.
Таким образом, у женщины будет гораздо больше проблем, чем просто задержка менструации. Также она может быть беременна. Поэтому, если у вас задержка менструации более чем на 5 дней, рекомендуется сделать домашний тест на беременность, а затем обратиться к гинекологу.
Чтобы нормализовать цикл, пациенту остается лишь избавиться от внешних факторов, способствующих задержке (стресс, голодание, чрезмерные усилия), и следовать указаниям врача.
Заболевания, вызывающие задержку месячных
Регулярные задержки менструации чаще всего являются симптомом заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы или яичников, реже матки или придатков. Этот симптом также может наблюдаться при экстрагенитальной патологии, не связанной напрямую с заболеваниями женской репродуктивной системы.
Повреждение гипоталамуса или гипофиза может возникнуть в случае опухоли в соседних отделах головного мозга или самих структур, кровоизлиянии в этот отдел (в частности, в результате родов). Распространенными причинами, кроме беременности, при которых нарушается регулярность цикла, являются заболевания яичников:
- Синдром поликистоза яичников;
- опухоль яичников;
- синдром резистентных яичников;
- преждевременное истощение яичников.
В этих условиях женщина часто не чувствует боли и длительное время не обращается к врачу, не обращая внимания на нерегулярность цикла. Это приводит к серьезным последствиям для ее здоровья.
Задержка менструации также может возникнуть при некоторых других гинекологических заболеваниях, в частности, при эндометриозе, хроническом эндометрите, аномальном развитии матки. Эти состояния часто включают в себя втягивание нижней части живота и менструальные выделения до и после менструации. Кроме того, нарушение цикла часто связано с диагностическим выскабливанием, гистероскопией, медикаментозным и другими видами прерывания беременности, применением экстренной гормональной контрацепции. Если нарушения сохраняются во время и после цикла после внутриматочной манипуляции, обратитесь к гинекологу.
Наконец, задержка менструации возникает при некоторых экстрагенитальных заболеваниях:
- эпилепсия;
- неврозы и другие психические расстройства;
- заболевания желчевыводящих путей и печени;
- болезни крови;
- опухоли сосков;
- Заболевания надпочечников и другие состояния, сопровождающиеся нарушением гормонального фона.
Разнообразие причин, по которым менструация может прекратиться, требует тщательной диагностики и различных подходов к лечению. Очевидно, что правильно подобрать тактику сможет только грамотный врач после общего, гинекологического и дополнительного обследования пациентки.
