Железодефицитная анемия: причины, симптомы и лечение, профилактика, диагностика, прогноз

Железодефицитная анемия (ЖДА) является одним из наиболее часто диагностируемых патологических состояний кровотока, да и вообще наиболее частым видом анемии.

Статистические исследования показали, что около 2,5 миллиардов пациентов во всем мире имеют этот диагноз.

Чтобы приостановить прогрессирование заболевания и избежать осложнений, необходимо выявить первопричину и своевременно начать лечение.

Что такое железодефицитная анемия?

Анемия характеризуется сниженным количеством эритроцитов — эритроцитов — в кровотоке человека и, как следствие, снижением гемоглобина.

Если эти низкие уровни связаны с недостатком железа в организме, это называется железодефицитной анемией (ЖАД).

Обычно это не идиопатическое заболевание. В большинстве случаев железодефицитная анемия возникает после каких-либо других негативных изменений в организме человека.

ИНФОРМАЦИЯ! У взрослых среднее количество железа в организме составляет около 4 граммов. Это различно для мужчин и женщин разного возраста. Например, железодефицитная анемия у взрослых гораздо чаще встречается у слабого пола. В первую очередь это связано с регулярными кровопотерями, возникающими во время менструации. Новорожденные имеют самую высокую концентрацию железа, потому что они имеют повышенный запас этого микроэлемента в утробе матери.

Дефицит железа оказывает негативное влияние на жизненный тонус человека в целом. Кроме того, развитие этого дефицита чревато сбоями в образовании эритроцитов, а также нарушениями окислительно-восстановительных реакций, механизма деления клеток и нормального течения некоторых других реакций.

Железо является основой гемоглобина, который переносит кислород ко всем тканям и органам в организме человека, играет важную роль в синтезе белка и гормонов. Если дефицит железа длительное время не корректируется, у больного развивается анемический синдром.

Причины возникновения железодефицитной анемии

Причины железодефицитной анемии могут быть связаны с недостатком железа извне в организме или нарушением процессов, потребляющих его, ведь организм не в состоянии самостоятельно вырабатывать этот микроэлемент. Они могут включать:

• несбалансированное питание: неправильно подобранная диета, отказ от употребления мяса (вегетарианство);
• регулярные обильные кровопотери. Помимо менструаций у женщин хронические кровопотери могут быть связаны с наличием различных заболеваний: язвенной болезни желудка, геморроя, гнилостных опухолей и других. Также это может быть сдача крови, которая бывает более 3-4 раз в год;
• Врожденные факторы внутриутробного развития: ЖКТ матери, многоплодие, недоношенность;
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию железа в двенадцатиперстной кишке. Это может быть связано с наличием различных кишечных заболеваний (энтеритов, гастритов, целиакии, рака желудка, болезни Крона и др.);
• заболевание печени, приводящее к нарушению выработки трансферрина, белка с транспортной функцией: микроэлементы из пищи не распределяются по организму, что приводит к дефициту железа. Трансферрин синтезируется в клетках печени;
• Прием лекарств, влияющих на всасывание и переработку железа в чрезмерных дозах. Это могут быть: нестероидные противовоспалительные препараты, антациды, железосвязывающие препараты. Людям с предрасположенностью к железодефицитной анемии следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот тип лекарств.

Железодефицитная анемия у младенцев может развиться в результате различных аномалий течения беременности, раннего перехода на искусственное вскармливание, ускоренного роста (при недоношенности плода).

Провоцирующие факторы ЖДА

Повышенная потребность в железе является основным триггером развития железодефицитной анемии. Это может быть связано с такими жизненными процессами, как:

• Беременность. Во время беременности женщине для правильного развития плода требуется почти в два раза больше железа, чем в обычной жизни;
• Кормление грудью. Как и во время беременности, организм женщины использует гораздо больше железа, чем может получить при грудном вскармливании.

Стадии развития ЖДА

Патогенез этого вида анемии выражается в двух основных периодах:

1. Латентный период характеризуется снижением запасов железа в организме, что приводит к падению уровня ферритина. Остальные лабораторные показатели в анализе крови могут оставаться в норме. Недостаток микроэлемента организм пытается восполнить более активным всасыванием в кишечнике и выработкой транспортного белка. Это предотвращает возникновение железодефицитной анемии на данном этапе, хотя предпосылки к ней уже имеются.
2. Немедленная железодефицитная анемия возникает, когда уровень эритроцитов падает настолько, что они перестают быть достаточно функциональными. На этой стадии становятся более выраженными основные симптомы и особенности заболевания.

Виды железодефицитной анемии

В классификации заболевания в зависимости от причины выделяют следующие виды:

• Анемия в результате обильной кровопотери;
• Железодефицитная анемия, возникающая в результате нарушения работы эритроцитов;
• Хроническая железодефицитная анемия;
• гемолитическая анемия (повышенная высокая степень разрушения эритроцитов).

Классификация по уровню гемоглобина делит заболевание на виды в зависимости от степени тяжести:

• легкая степень тяжести (содержание гемоглобина более 90 г/л);
• Средняя степень тяжести (70-90 г/л)
• Высокая степень тяжести (ниже 70 г/л).

Симптомы железодефицитной анемии

Степень ГТР постепенно нарастает в организме и поначалу может быть почти бессимптомной. Латентный период заболевания характеризуется сидеропеническим синдромом.

В дальнейшем начинает развиваться синдром общей анемии, выраженность которого зависит от тяжести анемии и способности организма противостоять ей. Наличие следующих симптомов может свидетельствовать о наличии железодефицитной анемии:

• Быстрая утомляемость и хроническая мышечная усталость. При дефиците железа мышцы человека становятся слабее. На их ежедневную работу уходит много энергии, которая уже не вырабатывается в нужном количестве из-за уменьшения количества эритроцитов. В результате человек намного быстрее устает даже при небольших повседневных занятиях. Железодефицитная анемия у детей может проявляться склонностью ребенка к менее активным играм, вялостью и сонливостью;
• Одышка. Если у ребенка железодефицитная анемия, нарушается поступление кислорода к сердцу из-за нарушения кровообращения. Из-за этого у больного может возникнуть сердцебиение, одышка и одышка;
• ухудшение состояния кожи, ногтей и волос. Дефицит железа становится внешне заметным (см. фото выше), когда кожа становится сухой, потрескавшейся и бледной. Ногти ослабевают, ломаются и покрываются специфическими поперечными трещинами. В некоторых случаях ногтевая пластина может искривляться назад. Волосы истончаются. Волосы меняют свою структуру и преждевременно седеют;
• поражения слизистых оболочек. Одним из самых ранних симптомов ЛДА являются изменения слизистой оболочки, так как именно эти ткани наиболее остро страдают от дефицита железа из-за нарушения различных клеточных процессов:
  • Изменения слизистой оболочки наиболее заметны в изменениях внешнего вида языка. Она становится гладкой, трескается и краснеет. Также присутствует боль и жжение. В ряде случаев наблюдается резкое изменение вкусовых ощущений;
  • Губы становятся сухими и атрофированными. Отмечается дискомфорт при приеме пищи и боль при глотании. На губах образуются трещины;
  • Атрофия слизистой оболочки кишечника вследствие железодефицитной анемии с болями в животе, запорами и диареей. Нарушается способность пищеварительного тракта усваивать питательные вещества;
  • Поражаются слизистые оболочки мочеполовой системы, с болью при мочеиспускании и недержанием мочи (чаще у детей). Повышается риск развития различных инфекций;
• Подверженность различным видам инфекций. Недостаток железа в организме влияет и на работу лейкоцитов, отвечающих за освобождение организма от болезнетворных микроорганизмов, вызывающих различные инфекции. Результат – общее ослабление иммунитета и повышенная восприимчивость к бактериальным и вирусным инфекциям;
• Трудности в интеллектуальной деятельности. Недостаточное снабжение железом клеток головного мозга приводит к ухудшению памяти, рассеянности и ухудшению интеллекта в целом.

Диагностика ЖДА

Железодефицитная анемия у детей и взрослых может быть диагностирована любым специалистом, но детальную диагностику для установления причины и лечения состояния должен проводить гематолог. Обследование пациентов включает:

• Визуальный осмотр пациента является первым шагом в диагностике ГТР. Специалисту предстоит выслушать слова пациента, чтобы определить общую картину патологии и провести обследование, которое поможет сделать выводы о степени заболевания и выявить осложнения, если таковые имеются;
• Общий анализ крови из пальца или вены – обобщенная картина состояния здоровья пациента, позволяющая врачу четко выявить наличие или отсутствие ГТР у пациента. Это исследование проводится в лаборатории на специальном оборудовании – гематологическом анализаторе. У больного диагностируют железодефицитную анемию, когда
  • Снижение количества эритроцитов (менее 4,0 х 1012/л у мужчин и менее 3,5 х 1012/л у женщин) при нормальных или повышенных показателях тромбоцитов и лейкоцитов;
  • преобладание в крови больного эритроцитов, значение которых ниже нормального уровня (нарушением считается менее 70 мкм3);
  • цветовой индекс (CKD) менее 0,8;
• Биохимический анализ крови позволяет более детально рассмотреть состояние больного с учетом показателей, относящихся к исследуемой области. На наличие железодефицитной анемии указывают следующие отклонения:
  • железо сыворотки (SIR): у самцов менее 17,9 мкмоль/л, у самок менее 14,3 мкмоль/л;
  • общая железосвязывающая способность сыворотки (TAB): значительно выше уровня 77 мкмоль/л;
  • ферритин (сложный белковый комплекс, служащий основным внутриклеточным запасом железа у человека) ниже нормы: ниже 15 нг/мл у мужчин и ниже 12 нг/мл у женщин;
  • низкая концентрация гемоглобина (менее 120 г/л);

Железодефицитная анемия у детей характеризуется следующими анализами крови:

• сывороточное железо (СЗ) ниже 14 мкмоль/л;
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (TAB) более 63 мкмоль/л;
• уровень ферритина ниже 12 нг/мл;
• уровень гемоглобина (менее 110 г/л).

• Пункция костного мозга – это метод диагностики, который заключается в заборе образца костного мозга из грудины с помощью специального инструмента. При ГТР зарастает эритроидный зародыш кроветворения;
• Рентген проводится для проверки кишечных аномалий, которые могут вызвать хроническое кровотечение и, следовательно, анемию;
• Также проводятся эндоскопические исследования слизистой оболочки человека с целью выявления различных аномалий в брюшной полости. Они могут включать:
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия и др.

Лечение железодефицитной анемии

По мнению врачей, лечение железодефицитной анемии у взрослых и детей не может ограничиваться лекарствами. Лучший и самый простой способ сбалансировать уровень этого важного микроэлемента — правильно и сбалансированно питаться.

Суточная потребность в железе с пищей составляет не менее 20 мг. Следует отметить, что лечение данного заболевания будет малоэффективным, если не устранить основную патологию, вызвавшую железодефицит.

В целях профилактики заболевания каждый должен ежегодно сдавать анализ крови, соблюдать комплексную диету и при необходимости своевременно устранять возможные причины значительной кровопотери.

Людям с предрасположенностью к дефициту железа следует обратиться к врачу и назначить курс препаратов, содержащих железо.

Питание и добавки

Сбалансированное питание играет важную роль в профилактике и лечении ГТР. При составлении своего рациона учитывайте, что железо лучше усваивается при приеме в комплексе с витамином С.

Однако лучше всего этот микроэлемент усваивается кишечником при его содержании в продуктах животного происхождения (до 3 раз больше, чем в продуктах растительного происхождения).

Рейтинг продуктов питания лидеров по количеству железа, которые необходимо включать в лечебно-профилактический рацион при железодефицитной анемии:

• белая фасоль (72 мг);
• орехи всех видов (51 мг);
• Гречка (31 мг);
• свиная печень (28 мг);
• патока (20 мг);
• пивные дрожжи (18 мг);
• Морская трава и водоросли (16 мг);
• тыквенные семечки (15 мг);
• чечевица (12 мг);
• черника (9 мг);
• говяжья печень (9 мг);
• сердце (6 мг);
• говяжий язык (5 мг);
• абрикосы (4 мг).

Для более эффективного усвоения железа рекомендуется принимать (в допустимых дозах) следующие препараты и витамины:

• аскорбиновая кислота;
• Янтарная кислота;
• фруктоза;
• никотинамид.

ДЛЯ ЧТЕНИЯ! Морепродукты также богаты железом, но не рекомендуется включать их в свой рацион, если у вас дефицит железа. Кроме всего прочего, они содержат большое количество фосфатов, которые затрудняют усвоение организмом железа.

Хотя железодефицитная анемия у грудных детей встречается редко (если она не имеется у матери), следует отметить, что это состояние особенно опасно в данном случае.

Дефицит железа у детей может привести к серьезным нарушениям физического развития, поэтому его необходимо быстро восполнять.

Лечение железодефицитной анемии в этом возрасте заключается в соблюдении строгой диеты и тщательном наблюдении за ежедневным меню кормящей матери, а также в пересмотре рациона грудного ребенка, если таковой имеется.

Медикаментозное лечение (лекарственные препараты)

Здоровое питание является необходимым этапом лечения и профилактики ГТР, но само по себе оно не может компенсировать недостаток в организме достаточного микроэлемента, поэтому врачи советуют пациентам принимать лекарства.

Чаще всего назначают таблетированные формы препаратов, реже парентеральное введение при кишечных расстройствах.

Препараты от железодефицитной анемии следует принимать в течение длительного периода времени (недели или месяцы).

Все они направлены на восстановление нормальных показателей крови и устранение симптомов заболевания. Наиболее часто используются:

• Гемофер Пролонгатум;
• Сорбифер Дурулес;
• Ферроцерон;
• Ферроплекс;
• Тардиферон.

Перед приемом любого лекарства проконсультируйтесь с врачом, неправильное применение может привести к избытку железа, что также может привести к негативным последствиям и осложнениям.

Переливание эритроцитов

В тяжелых случаях анемии может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Эта процедура может быть необходима, если жизнь пациента находится под серьезной угрозой и должна быть выполнена как можно скорее. Показаниями к переливанию эритроцитарной массы могут быть:

• значительная кровопотеря;
• резкое снижение уровня гемоглобина;
• Подготовка к операции или скорым родам.

Для того чтобы эта процедура прошла успешно и без осложнений, очень важно, чтобы донорская кровь идеально соответствовала пациенту по всем лабораторным показателям.

Прогноз и осложнения

Тяжесть такого заболевания, как железодефицитная анемия, сегодня достаточно низкая.

При своевременном выявлении симптомов и постановке правильного диагноза болезнь можно полностью устранить без каких-либо последствий.

В некоторых случаях при лечении анемии могут развиться осложнения. Это может быть связано со следующими факторами:

• Невыполнение правильных диагностических процедур и, как следствие, неверный диагноз;
• неспособность выявить первопричину;
• невыполнение своевременно лечебных мероприятий;
• неправильная дозировка назначенных препаратов;
• Несоблюдение регулярного лечения.

Возможными осложнениями заболевания являются:

• У детей задержка роста и интеллектуального развития. Дефицит железа в детском возрасте очень опасен, так как в запущенных случаях поражение детского организма может стать необратимым;
• анемическая кома, развивающаяся на фоне плохой циркуляции кислорода в организме, в частности из-за недостаточного поступления кислорода к головному мозгу.Характерными симптомами этого осложнения являются обмороки, слабость и снижение рефлексов.Жизнь больного находится под серьезной угрозой, если вовремя не будет оказана адекватная медицинская помощь;
• Сердечная недостаточность часто встречается при длительном дефиците железа;
• Инфекционные заболевания с анемией могут привести к сепсису.

Эти типы осложнений представляют наибольший риск для детей и пожилых людей.