Женское бесплодие: виды, причины и методы лечения

Статьи

Несмотря на интенсивное развитие и прогресс в различных областях медицины, включая генетику и эндокринологию, акушерство и гинекологию, вспомогательные репродуктивные технологии, вопросы о том, можно ли вылечить женское бесплодие, каковы наиболее эффективные методы лечения и профилактики, не только устарели. , но они приобретают все большее значение.

Бесплодные пары составляют в среднем 15-20% населения мира. С этой проблемой сталкивается каждая седьмая пара до 35 лет и каждая третья пара старше 35 лет. Постоянный рост числа бесплодных семей во многих развитых странах превратил ее из чисто медицинской проблемы в медицинскую, социальную и демографическую проблему. По данным Всемирной организации здравоохранения, эта проблема занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Виды женского бесплодия

Существующие классификации основаны на разных критериях. Соответственно бесплодие различают:

  • первичная — это отсутствие беременностей в прошлом, несмотря на половую жизнь без использования противозачаточных средств;
  • Вторичные — бесплодие у ранее забеременевшей женщины.

В зависимости от причин бесплодия мы делим его на следующие виды:

  1. Абсолютно, когда беременность практически невозможна естественным путем из-за отсутствия матки, маточных труб или яичников. Это состояние может быть связано с проведенными операциями или наличием значительных дефектов половых органов врожденного характера.
  2. Трубно-перитонеальное, то есть женское бесплодие трубного происхождения, связанное с непроходимостью маточных труб. Это причина в 40% случаев.
  3. Эндокринная, причина которой — нарушение овуляции или созревания ооцитов. Этот тип также является причиной 40% всех причин.
  4. Матка, связанная с причинами, которые препятствуют попаданию сперматозоидов в маточную трубу или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
  5. Иммунологическая — биологическая несовместимость между партнерами, вызванная наличием у женщины антиспермальных антител.
  6. Психогенный.

Основные причины патологии

Они являются наиболее частой причиной бесплодия. Воспаление чаще всего вызывают инфекционные возбудители, передающиеся половым путем — гонококки, сифилитические спирохеты, трихомонады, хламидиоз, уреаплазма, вирус генитального герпеса, микоплазма, цитомегаловирус, гарднерелла.

Инфекционные агенты могут способствовать развитию острого гнойного воспаления маточных труб (пиосальпинкс) и таза (пельвиоперитонит), требующего хирургического лечения, включая удаление маточных труб. Однако чаще они вызывают хроническое воспаление шейки матки (эндоцервицит), полости матки (эндометрит), маточных труб (сальпингит) или придатков матки (сальпингоофорит), которые с самого начала часто могут протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы. и трудно поддаются лечению.

Воспаление приводит к образованию спаек в полости матки, в тазу, в просвете маточных труб, что вызывает деформацию и нарушение правильного анатомического положения последних, создает препятствия для входа яйца в их просвет и его движения. в полость матки, а также при имплантации после оплодотворения.

Такие воспалительные процессы, приводящие к нарушению проходимости маточных труб, также могут быть вызваны туберкулезными изменениями в органах малого таза, особенно в маточных трубах (туберкулезный сальпингит). Хотя существуют различные хирургические подходы для решения проблемы обструкции канальцев, в большинстве случаев они неэффективны.

Нарушение функции эндокринных желез

Это может произойти на любом уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (опухоли яичников, синдром поликистозных яичников, нарушения регуляторной функции центральной нервной системы после травм, энцефалит, арахноидит и опухоли). Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз) и коры надпочечников также влияют на эту систему через закон обратной связи. Также важны ожирение или быстрая значительная потеря веса — жировая ткань — это эндокринный орган, участвующий в регуляции управления половыми гормонами.

Любое нарушение эндокринной системы может привести к нарушению созревания ооцитов и фолликулов яичников, а также к ановуляторному менструальному циклу. Гормональные изменения, но физиологическая природа причины женского бесплодия, связанной с ановуляцией, включает возрастные процессы в женском организме. После 37 лет количество овуляторных циклов резко сокращается. То есть здоровая женщина после 37 лет способна забеременеть, но эта возможность существенно ограничена, поскольку овуляция (выход яиц из фолликула) после 37 лет происходит не каждый месяц, а один раз в 3-5 месяцев.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции и манипуляции — в брюшной полости (при аппендиците, перфорации дивертикулита, перитоните, раке и др.), На мочевом пузыре и других органах малого таза, диагностическая лапароскопия, множественные аборты, особенно хирургические, множественные диагностические соскобы и другие медицинские манипуляции.

Эрозии и дисплазии шейки матки, наличие внутриматочной спирали

Все это способствует развитию воспалительных процессов и спаек в маточных трубах, вокруг них и в малом тазу, образованию спаек в шейке и полости матки (синехий).

Врожденная патология анатомического строения матки

Заболевания полости матки:

  • Миомы (особенно в области рогов), сдавливание устья маточной трубы в области ее внутриутробного разреза;
  • Изменение состава цервикальной слизи (при воспалительных процессах, дисплазиях, эндокринных заболеваниях), препятствующей проникновению сперматозоидов;
  • Полипы эндометрия;
  • Эндометриоз тела матки и ее придатков.

Длительные стрессовые состояния и тяжелые психологические нагрузки

Они могут привести к нарушению менструального цикла и нервной регуляции маточных труб — перистальтике, образованию слизи, определенной направленности вибрации ворсинок эпителия слизистой оболочки и т. д.

Лечится ли женское бесплодие

Сначала проводится противовоспалительное лечение. В его состав входят препараты, подавляющие рост и развитие инфекционных возбудителей (после их выявления), препараты, повышающие иммунную защиту в результате снижения общего и местного иммунитета при хронических воспалительных процессах. Поддерживающее значение имеют биостимуляторы, местные антисептики и антибиотики, физиотерапевтические процедуры — медицинский электрофорез с ферментными и абсорбирующими препаратами, витамин «Е», биостимуляторы и микроэлементы (йод, кальций, магний), электростимуляция матки с придатками и др.

Основные методы лечения женского бесплодия зависят от выявленных причин. Это включает:

  • Различные методики хирургической реконструкции анатомического положения и проходимости маточных труб; их важность заключается в разделении спаек, освобождении от них маточных труб и фимбрий; к таким операциям относятся: сальпинголиз, резекция сальпинго-трубки или сальпингопластика, фимриолиз;
  • Лечение и / или коррекция гормональных нарушений;
  • Стимуляция овуляции по определенным схемам такими препаратами, как Кломифена цитрат или Клостилбегит, Прегнил или Хорионический гонадотропин, Меногон или Пурегон и др. С последующим добавлением Утрожестана, Дюфастона или Кринона (препараты прогестерона);
  • Лечение дисплазии шейки матки, эндометриоза, миомы матки, полипоза;
  • Назначение психотерапевтических средств и др.

Экстракорпоральное оплодотворение, то есть экооплодотворение в случае женского бесплодия, рекомендуется в случае отсутствия эффекта или неправильного использования других методов. Процедура состоит из нескольких этапов:

  • гормональная стимуляция функции яичников;
  • Сбор зрелых ооцитов;
  • Специальная подготовка спермы, полученной в день сбора яиц или ранее замороженной;
  • Этап лабораторного культивирования состоит из выделения ооцитов из фолликулярной жидкости, оценки их качества и подготовки к слиянию со сперматозоидами;
  • Сам процесс оплодотворения, заключающийся в добавлении в яйцеклетку порции спермы или введении спермы микрошприцем; результат оценивается на следующий день;
  • Выращивание оплодотворенных яиц в инкубаторе от двух и более суток;
  • Перенос эмбрионов с помощью катетера на глазное дно.

Экстракорпоральное оплодотворение считается самым сложным и дорогим, но является основным и наиболее эффективным методом (30-35%) при многих видах женского бесплодия.Даже если первая процедура не принесла положительного результата, ее можно повторить несколько раз.

МДЦ Мурманск